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一人住院全家忙，白天黑夜連軸轉(zhuǎn)。一旦家里有人生病住院，全家將面臨巨大的照護(hù)壓力。近日，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策通知，文件亮點(diǎn)之一就是新增“免陪照護(hù)服務(wù)”項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。此前，福建、浙江、湖南、天津等地已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)始了相關(guān)的試點(diǎn)工作。試點(diǎn)工作開(kāi)展得怎么樣？“免陪照護(hù)”提供的是什么樣的照護(hù)？推廣普及又需要邁過(guò)幾道門(mén)檻？來(lái)看記者的調(diào)查。

11月上旬，在廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院血管外科病房，80歲的柯奶奶正在護(hù)士和護(hù)理員的陪同下進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練還沒(méi)結(jié)束，她的四兒子就打電話進(jìn)來(lái)了。

柯奶奶身邊的這位護(hù)理員叫燕維蘭，和傳統(tǒng)的護(hù)工不同，她是醫(yī)院通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)聘用，以“無(wú)陪護(hù)照護(hù)”的方式進(jìn)入病房為患者提供護(hù)理服務(wù)的“護(hù)理員”。他們不僅能提供穿衣、洗漱、如廁、喂食等生活照護(hù)，還能提供如翻身、拍背、康復(fù)等專業(yè)護(hù)理。入院一星期以來(lái)，柯奶奶覺(jué)得護(hù)理員照護(hù)得很好，所以她讓子女不用經(jīng)常來(lái)看望她。

除了提供生活照護(hù)和專業(yè)護(hù)理，護(hù)理員的工作還包括專為患者預(yù)約檢查并全程陪同檢查，也就是“陪檢員”或“帶檢員”。十多天前，因車(chē)禍造成身體多處骨折的李大叔住進(jìn)了長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，無(wú)論是從生活照護(hù)、專業(yè)照護(hù)，還是陪同檢查，一系列的陪護(hù)都讓李大叔很是滿意。

所謂“無(wú)陪護(hù)”“免陪護(hù)”是指免去以往家屬陪護(hù)或自聘護(hù)工的方式，由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員根據(jù)患者病情和需求，提供患者住院期間的照料服務(wù)，家屬只用在探視時(shí)間為患者提供護(hù)理之外的情感支持。那么到底怎么陪、怎么護(hù)，服務(wù)質(zhì)量如何，成為家屬最關(guān)心的問(wèn)題。今年5月中旬，82歲的施爺爺由于心梗住進(jìn)了廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院的心內(nèi)科病房。一天夜里，施爺爺突然抽搐失去意識(shí)，情況危急，還好當(dāng)時(shí)護(hù)理員就在身旁，第一時(shí)間呼叫醫(yī)護(hù)人員急救。因?yàn)樽o(hù)理員的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最大程度縮短了搶救時(shí)間，他很快就恢復(fù)了。

從懷疑到嘗試再到信任，記者看到免陪護(hù)照護(hù)正在一點(diǎn)一點(diǎn)被患者和其家屬所接納。近年來(lái)，這種由醫(yī)院主導(dǎo)、第三方機(jī)構(gòu)參與的“無(wú)陪護(hù)”“免陪護(hù)”的嘗試在福建、湖南、浙江等地逐漸鋪開(kāi)，護(hù)理人員按床位數(shù)統(tǒng)一配備，每個(gè)護(hù)理員負(fù)責(zé)的患者在5-10人不等，費(fèi)用由醫(yī)院統(tǒng)一收取后和第三方公司結(jié)算。醫(yī)院建立質(zhì)量控制和培訓(xùn)體系，由院方護(hù)理部和第三方公司共同對(duì)護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)考核，公司再按照考核結(jié)果給護(hù)理員按月發(fā)放工資和績(jī)效。翻開(kāi)廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院的一本護(hù)理員管理手冊(cè)記者看到，護(hù)理部對(duì)護(hù)理員實(shí)行了嚴(yán)格的打分制度。

除了非常嚴(yán)格的打分制度，廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院還采取了“按需分類”的辦法確定患者的照護(hù)等級(jí)，無(wú)論是護(hù)士站的大屏幕還是患者床頭的小屏幕，都會(huì)詳細(xì)顯示患者的護(hù)理等級(jí)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等，然后再動(dòng)態(tài)調(diào)整配備護(hù)理員的數(shù)量。試點(diǎn)多年來(lái)，長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院也摸索出了不少經(jīng)驗(yàn)，除了按照患者病情劃分等級(jí)外，無(wú)陪護(hù)病房還實(shí)行1名責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)1名護(hù)理員組成1個(gè)小組，共同為患者提供專業(yè)照護(hù)。

湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)石鳳姣：“在醫(yī)護(hù)護(hù)患一體化查房的過(guò)程中，醫(yī)生也會(huì)對(duì)護(hù)士和護(hù)理員進(jìn)行指導(dǎo)，可以把更多的時(shí)間讓護(hù)士去做專業(yè)上的事情，讓醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員能夠各司其職，同時(shí)又互相協(xié)助、互相提醒?！?/p>

目前，長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院已配備了200多名專職護(hù)理人員，服務(wù)于除兒科之外的所有病房，廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院更是實(shí)行了“無(wú)陪護(hù)”全院覆蓋。數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)提供一對(duì)一服務(wù)的護(hù)工價(jià)格普遍在每天兩百多元至三百多元不等，而“無(wú)陪護(hù)”病房一對(duì)多的收費(fèi)價(jià)格平均在一天幾十元到一百多元之間，相比之下，大大減少了患者家庭的支出。王先生和雷女士育有三個(gè)子女，前幾天雷女士因?yàn)樾呐K不適進(jìn)入廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院救治，又要工作又要照顧孩子的王先生怎么同時(shí)還能照顧妻子，成了他最大的難題。

焦急之下的王先生聽(tīng)說(shuō)醫(yī)院開(kāi)展了無(wú)陪護(hù)照護(hù)的服務(wù)，心里就開(kāi)始了盤(pán)算。按照醫(yī)院無(wú)陪護(hù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，雷女士所需的二級(jí)陪護(hù)是120元一天，如果去請(qǐng)護(hù)工，一天兩三百元，而如果自己請(qǐng)假陪護(hù)，每天好幾百的收入就沒(méi)有了。這么一算，王先生很爽快地就辦理了無(wú)陪護(hù)的住院手續(xù)。

雖然相較護(hù)工，“無(wú)陪護(hù)”護(hù)理員的價(jià)格下降了不少，但護(hù)理員一對(duì)多的服務(wù)質(zhì)量能和護(hù)工一對(duì)一的相比嗎？對(duì)此，護(hù)理員燕維蘭給出了自己的看法。工作前20年，燕維蘭一直干護(hù)工，8年前自愿轉(zhuǎn)成了“無(wú)陪護(hù)”護(hù)理員。在她看來(lái)，護(hù)理的質(zhì)量如何并不在于服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，而在于工作效率。

燕維蘭告訴記者，雖然收入沒(méi)有以前多，但現(xiàn)在每周休息一天、每天8小時(shí)工作制三班倒，相比護(hù)工24小時(shí)連軸轉(zhuǎn)，身心可以得到放松，再加上公司還給上五險(xiǎn)一金，不但身份認(rèn)同感強(qiáng)了，也更有集體榮譽(yù)感了。今年56歲的曹少芝以前是餐廳服務(wù)員，從新手級(jí)到勝任級(jí)，再到組長(zhǎng)，短短幾年內(nèi)就完成了護(hù)理員的三級(jí)跳。盡管穿戴設(shè)備顯示她每天都要走步2萬(wàn)步以上，但仍舊精神飽滿、干勁十足。

同時(shí)，從國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)來(lái)看，實(shí)行了免陪照護(hù)服務(wù)的病房，由于患者作息和飲食更加規(guī)律，康復(fù)效果得到保障，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)降低，不但可以顯著改善患者健康結(jié)局，還能縮短住院時(shí)長(zhǎng)，整體降低患者的家庭支出。

盡管相較于家屬陪護(hù)和護(hù)工陪護(hù)，“無(wú)陪護(hù)”模式具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但記者在多地試點(diǎn)醫(yī)院走訪中發(fā)現(xiàn)，“無(wú)陪護(hù)”模式想要全面鋪開(kāi)并不容易。過(guò)去，護(hù)工大多和家屬直接結(jié)算，出了糾紛找護(hù)工所在的公司索賠，而“無(wú)陪護(hù)”病房的開(kāi)展，則意味著醫(yī)院要承擔(dān)更大的責(zé)任。

護(hù)理人才的缺口，也是制約“無(wú)陪護(hù)照護(hù)”模式全面鋪開(kāi)的因素之一。從福建省2021年啟動(dòng)培訓(xùn)持證上崗等項(xiàng)目后，到2023年底，只有5331名護(hù)理員獲得了培訓(xùn)合格證書(shū)。這樣的持證隊(duì)伍規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足全省132個(gè)“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)病區(qū)的人才需求。

今年20歲的陳慶鑫就是護(hù)理員隊(duì)伍中為數(shù)不多的一位年輕人。由于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，今年剛從中專學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的陳慶鑫先被安排做護(hù)理員中的“帶檢員”。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果各方能夠從根源上打通像小陳這些年輕人的職業(yè)上升通道，增強(qiáng)他們的身份認(rèn)同感，就會(huì)有更多的年輕人愿意加入到護(hù)理員隊(duì)伍中來(lái)。同時(shí)，目前的短期崗前培訓(xùn)和日常培訓(xùn)還不足以支撐臨床需求，還需要院校進(jìn)行更為長(zhǎng)期的培養(yǎng)。

根據(jù)政策，現(xiàn)階段“免陪照護(hù)服務(wù)暫不納入醫(yī)保”。對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士建議，在尚不能納入醫(yī)保的現(xiàn)狀下，可以考慮將免陪照護(hù)服務(wù)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)中，從而使患者在享受到優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)的同時(shí)，家庭支出得到有效降低。免陪照護(hù)的出發(fā)點(diǎn)是讓患者安心、讓家屬放心，重點(diǎn)是優(yōu)質(zhì)照護(hù)。隨著這項(xiàng)服務(wù)的持續(xù)探索和完善，必將惠及更多家庭。