大事還是小事？——不能忽略的胸痛
2024-10-08 09:44:54
來(lái)源：新華網(wǎng)
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什么是胸痛？當(dāng)然是胸部——痛?。槭裁从写艘粏?wèn)？還真是好多人分不清什么是胸痛！不同的痛并不相通，咱們就按照感覺來(lái)講講不同。按疼痛性質(zhì)分類為鈍痛和銳痛，其主要區(qū)別為：鈍痛主要有酸痛、脹痛、悶痛等。銳痛主要有刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛等。其他如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。胸痛根據(jù)不同的誘因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、是否牽涉其他部位、同時(shí)是否有其他癥狀等等，往往預(yù)示著是否有危及生命的病癥。
胸痛是患者道急診室就診的第二大原因。2009年在北京進(jìn)行的一項(xiàng) “急診胸痛注冊(cè)研究”，連續(xù)入選北京市17所二、三級(jí)醫(yī)院急診患者 5666例，結(jié)果顯示，胸痛患者急診就診患者的4％。在全球范圍內(nèi)，胸痛影響了20-40%的普通人群。在本文中，將帶您了解需要去醫(yī)院的胸痛，以備不時(shí)之需。
一、心肌梗塞。胸痛是心肌梗塞的的五大主要癥狀之一。其他四個(gè)癥狀的是：下巴、頸部或背部疼痛，頭暈?zāi)垦；蛱撊酰直刍蚣绨蛱弁矗粑贝?。女性尤其可能?huì)突然感到疲倦、惡心或嘔吐。
如果發(fā)生這些癥狀，懷疑發(fā)生心肌梗塞，趕緊呼叫120或999，盡快趕到醫(yī)院胸痛中心。
冠心病造成的心肌梗塞是指心肌血流的降低達(dá)到了無(wú)法供應(yīng)心肌需要的程度。從發(fā)生缺血癥狀到到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間越短，得到及時(shí)治療的可能性越大。而到達(dá)醫(yī)院到開通阻塞的血管，恢復(fù)心肌血供的時(shí)間在醫(yī)學(xué)界稱為“門球時(shí)間”。門球時(shí)間指急性心?；颊邚倪M(jìn)入急診科至首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)90分鐘，門球時(shí)間每延長(zhǎng)15分鐘，死亡率將明顯升高。
二、心肌炎。心肌炎心臟肌肉發(fā)生的炎癥。心肌炎會(huì)影響心肌和心臟的電系統(tǒng)，降低心臟的泵血能力，并導(dǎo)致心跳過(guò)快或異常心律（心律不齊）。病毒感染通常會(huì)引起心肌炎，但對(duì)藥物的反應(yīng)或是全身性炎癥也可能導(dǎo)致心肌炎。心肌炎發(fā)作類似于心臟病的癥狀，包括：胸痛、疲勞、呼吸急促（氣短）、快速或不規(guī)則的心跳。
很多年輕人本身并沒有基礎(chǔ)心臟病，但是在長(zhǎng)期勞累（比如連續(xù)加班、熬夜）后，一旦發(fā)生病毒性感冒，未經(jīng)好好休養(yǎng)，很可能發(fā)生爆發(fā)性心肌炎，嚴(yán)重者可死亡。如果您有心肌炎的癥狀，尤其是胸部疼痛和氣短，請(qǐng)立即就醫(yī)。如果您感染了病毒，請(qǐng)警惕心肌炎的癥狀，并告知您的醫(yī)生是否出現(xiàn)癥狀。如果癥狀嚴(yán)重，請(qǐng)去急診室或致電120或999尋求緊急醫(yī)療。
三、心絞痛。當(dāng)心肌血運(yùn)的缺乏不足以引起心肌梗塞時(shí)，會(huì)發(fā)生心絞痛癥狀。心絞痛感覺就像胸部有擠壓痛或壓力。除了這種典型的“壓榨感”，心絞痛通常表現(xiàn)為不典型疼痛，牽涉的部位包括：肩膀、背部、手臂、下巴。與心肌梗塞一樣，一旦發(fā)生相關(guān)癥狀，趕緊去胸痛中心就診。
四、主動(dòng)脈瘤和夾層。主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重病癥，意味著主動(dòng)脈（即從心臟分支出來(lái)的大血管）內(nèi)層出現(xiàn)撕裂。血液從撕裂處涌入主動(dòng)脈壁，導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層和中層分離（剝離），形成充滿血液的假腔；如果假腔穿透主動(dòng)脈外壁，主動(dòng)脈夾層往往會(huì)致命主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈的擴(kuò)大。與主動(dòng)脈夾層一樣，一旦破裂將致命。
主動(dòng)脈夾層的癥狀可能與其他心臟問(wèn)題的癥狀相似，如心臟病發(fā)作。典型體征和癥狀包括：
胸部或上背部突然劇烈疼痛，常被描述為撕裂或剪開感，向上延伸至頸部或向下延伸至下背部，突然劇烈腹痛、意識(shí)喪失、氣短，突然出現(xiàn)說(shuō)話困難、視力減退、身體一側(cè)無(wú)力或癱瘓，類似于卒中癥，一側(cè)手臂或大腿的脈搏比另一側(cè)弱、腿痛、行走困難、腿部癱瘓。如果您有嚴(yán)重胸部疼痛、暈厥、突然出現(xiàn)氣短或卒中癥狀，請(qǐng)緊急醫(yī)療援助。這些體征和癥狀未必意味著嚴(yán)重的問(wèn)題，但最好盡快檢查。早發(fā)現(xiàn)和治療可能有助于挽救您的生命。A型主動(dòng)脈夾層和嚴(yán)重的主動(dòng)脈瘤屬于非常緊急情況，需要立即就醫(yī)。
穩(wěn)定的主動(dòng)脈瘤可能不需要緊急治療。但是一定要遵醫(yī)囑，萬(wàn)不可掉以輕心。
五、冠狀動(dòng)脈夾層。冠狀動(dòng)脈夾層是指冠狀動(dòng)脈壁發(fā)生撕裂。如果最內(nèi)層撕裂，血液會(huì)滲出并積聚，導(dǎo)致隆起。冠狀動(dòng)脈夾層會(huì)減緩或阻塞流向心臟的血液，導(dǎo)致心臟病發(fā)作、心律異?；蜮馈９跔顒?dòng)脈夾層 (SCAD) 的體征和癥狀可能包括：
胸部疼痛，心跳加快或胸部有顫動(dòng)感，手臂、肩膀或下頜疼痛，氣短，出汗，異常的極度疲憊，惡心，頭暈，這是一種罕見但嚴(yán)重的急癥。如果出現(xiàn)胸部疼痛，或認(rèn)為自己可能心臟病發(fā)作，請(qǐng)撥打 120或999。如果無(wú)法獲得急救服務(wù)，請(qǐng)找人開車送您去最近的醫(yī)院。只有在萬(wàn)不得已的情況下，才能自己駕車前往。
六、急性肺栓塞。肺栓塞是血栓在肺動(dòng)脈及分支形成阻塞導(dǎo)致血流障礙的一種急癥，多數(shù)由下肢深靜脈血栓脫落隨循環(huán)至肺動(dòng)脈處引起。發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、暈厥、胸痛、咯血及瀕死感等一種或多種表現(xiàn)。胸痛的感覺類似心絞痛發(fā)作，呈現(xiàn)為胸部的鈍痛，但服用硝酸甘油或休息后，也沒有明顯改善。如果胸痛伴隨呼吸困難，甚至?xí)炟?，?yīng)立即到醫(yī)院就診。
七、心包炎。心包炎是指您心臟周圍的囊狀薄組織（心包）腫脹和受刺激（如病毒感染或結(jié)核）。心包炎往往導(dǎo)致劇烈的胸部疼痛，有時(shí)導(dǎo)致其他癥狀。受刺激的心包層相互摩擦，產(chǎn)生劇烈的胸部疼痛。
最常見的癥狀是胸部疼痛。通常劇烈且刺痛。但有些人可能出現(xiàn)不明顯的隱痛或壓力樣胸部疼痛。疼痛特點(diǎn)是：疼痛通常出現(xiàn)在胸骨后方或胸部左側(cè)。疼痛可能會(huì)擴(kuò)散至左肩和頸部?？人?、躺下或深呼吸時(shí)，疼痛通常會(huì)加重。坐直和前傾會(huì)感覺好一些。心包炎通常是輕微的，不用治療也會(huì)痊愈。更為嚴(yán)重的病例可用藥物治療，更罕見的情況下需要手術(shù)治療。盡早診斷和治療可能有助于降低出現(xiàn)心包炎并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
八、二尖瓣脫垂。在心臟收縮時(shí)，心臟的二尖瓣的瓣膜（瓣葉）像降落傘一樣凸入（脫垂進(jìn)入）心臟的左上腔（左心房），就會(huì)出現(xiàn)二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂有時(shí)會(huì)導(dǎo)致血液漏回左心房，這種狀況稱為二尖瓣反流。
二尖瓣脫垂癥的癥狀因人而異。最初往往比較輕微，然后逐漸發(fā)展。癥狀可包括：胸部不適，心跳加速或不規(guī)則（心律不齊），頭暈或頭重腳輕，通常在身體活動(dòng)或平躺時(shí)呼吸困難或氣短，疲勞。
對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，二尖瓣脫垂不會(huì)危及生命，也不需要治療或改變生活方式。但是，有些二尖瓣脫垂癥患者需要治療。
九、肥厚型心肌病。肥厚型心肌病（HCM）是一種心肌異常增厚（肥大）的疾病。增厚的心肌會(huì)使心臟更難泵血。肥厚型心肌病常常得不到確診，因?yàn)樵S多患有這種疾病的人幾乎沒有癥狀，即使有癥狀，也可以正常生活，沒有明顯的問(wèn)題。但是，對(duì)于少數(shù)肥厚型心肌病患者，增厚的心肌會(huì)導(dǎo)致氣短、胸部疼痛或心臟電生理系統(tǒng)問(wèn)題，從而導(dǎo)致危及生命的異常心律（心律不齊）或突然死亡。肥厚型心肌病的癥狀包括：
胸痛，心律變化，呼吸急促，頭暈，昏厥，腳、腳踝、腿和腹部腫脹。注意到這種情況的人應(yīng)該盡早去醫(yī)院診治，因?yàn)樗鼤?huì)隨著時(shí)間的推移而惡化并導(dǎo)致其他并發(fā)癥，例如血栓和心力衰竭。
十、張力性氣胸。氣胸是一種肺萎陷。當(dāng)空氣滲入肺部和胸壁之間的空間時(shí)，就會(huì)發(fā)生氣胸。這些空氣會(huì)擠壓肺的外部，使其塌陷。氣胸可以是完全肺萎陷或僅部分肺萎陷。氣胸的主要癥狀是突發(fā)胸部疼痛和氣短。氣胸的原因通常明確，包括鈍性或穿透性胸部損傷、某些醫(yī)療手術(shù)或基礎(chǔ)肺病。需要警惕的是也可能沒有明顯原因。在某些情況下，肺萎陷可能是危及生命的事件。所以胸痛劇烈或呼吸愈發(fā)困難者，請(qǐng)立即就醫(yī)。
切記，出現(xiàn)沒有明顯誘因的胸悶胸痛，一定要提高警惕。尤其是前胸或后背的撕裂樣疼痛，往往預(yù)示著危及生命的急癥。不要以為挺一挺就過(guò)去了，及時(shí)撥打急救電話或去正規(guī)醫(yī)院的急診胸痛中心是必須的！挽救生命，分秒必爭(zhēng)。（安徽省胸科醫(yī)院 劉鋒）
責(zé)任編輯：薛景爍
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