大事還是小事？——不能忽略的胸痛
2024-10-08 09:44:54
來源：新華網
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什么是胸痛？當然是胸部——痛??！為什么有此一問？還真是好多人分不清什么是胸痛！不同的痛并不相通，咱們就按照感覺來講講不同。按疼痛性質分類為鈍痛和銳痛，其主要區(qū)別為：鈍痛主要有酸痛、脹痛、悶痛等。銳痛主要有刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛等。其他如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。胸痛根據(jù)不同的誘因、性質、持續(xù)時間、是否牽涉其他部位、同時是否有其他癥狀等等，往往預示著是否有危及生命的病癥。
胸痛是患者道急診室就診的第二大原因。2009年在北京進行的一項 “急診胸痛注冊研究”，連續(xù)入選北京市17所二、三級醫(yī)院急診患者 5666例，結果顯示，胸痛患者急診就診患者的4％。在全球范圍內，胸痛影響了20-40%的普通人群。在本文中，將帶您了解需要去醫(yī)院的胸痛，以備不時之需。
一、心肌梗塞。胸痛是心肌梗塞的的五大主要癥狀之一。其他四個癥狀的是：下巴、頸部或背部疼痛，頭暈目眩或虛弱，手臂或肩膀疼痛，呼吸急促。女性尤其可能會突然感到疲倦、惡心或嘔吐。
如果發(fā)生這些癥狀，懷疑發(fā)生心肌梗塞，趕緊呼叫120或999，盡快趕到醫(yī)院胸痛中心。
冠心病造成的心肌梗塞是指心肌血流的降低達到了無法供應心肌需要的程度。從發(fā)生缺血癥狀到到達醫(yī)院的時間越短，得到及時治療的可能性越大。而到達醫(yī)院到開通阻塞的血管，恢復心肌血供的時間在醫(yī)學界稱為“門球時間”。門球時間指急性心?；颊邚倪M入急診科至首次球囊擴張的時間，國際標準90分鐘，門球時間每延長15分鐘，死亡率將明顯升高。
二、心肌炎。心肌炎心臟肌肉發(fā)生的炎癥。心肌炎會影響心肌和心臟的電系統(tǒng)，降低心臟的泵血能力，并導致心跳過快或異常心律（心律不齊）。病毒感染通常會引起心肌炎，但對藥物的反應或是全身性炎癥也可能導致心肌炎。心肌炎發(fā)作類似于心臟病的癥狀，包括：胸痛、疲勞、呼吸急促（氣短）、快速或不規(guī)則的心跳。
很多年輕人本身并沒有基礎心臟病，但是在長期勞累（比如連續(xù)加班、熬夜）后，一旦發(fā)生病毒性感冒，未經好好休養(yǎng)，很可能發(fā)生爆發(fā)性心肌炎，嚴重者可死亡。如果您有心肌炎的癥狀，尤其是胸部疼痛和氣短，請立即就醫(yī)。如果您感染了病毒，請警惕心肌炎的癥狀，并告知您的醫(yī)生是否出現(xiàn)癥狀。如果癥狀嚴重，請去急診室或致電120或999尋求緊急醫(yī)療。
三、心絞痛。當心肌血運的缺乏不足以引起心肌梗塞時，會發(fā)生心絞痛癥狀。心絞痛感覺就像胸部有擠壓痛或壓力。除了這種典型的“壓榨感”，心絞痛通常表現(xiàn)為不典型疼痛，牽涉的部位包括：肩膀、背部、手臂、下巴。與心肌梗塞一樣，一旦發(fā)生相關癥狀，趕緊去胸痛中心就診。
四、主動脈瘤和夾層。主動脈夾層是一種嚴重病癥，意味著主動脈（即從心臟分支出來的大血管）內層出現(xiàn)撕裂。血液從撕裂處涌入主動脈壁，導致主動脈內層和中層分離（剝離），形成充滿血液的假腔；如果假腔穿透主動脈外壁，主動脈夾層往往會致命主動脈瘤是指主動脈的擴大。與主動脈夾層一樣，一旦破裂將致命。
主動脈夾層的癥狀可能與其他心臟問題的癥狀相似，如心臟病發(fā)作。典型體征和癥狀包括：
胸部或上背部突然劇烈疼痛，常被描述為撕裂或剪開感，向上延伸至頸部或向下延伸至下背部，突然劇烈腹痛、意識喪失、氣短，突然出現(xiàn)說話困難、視力減退、身體一側無力或癱瘓，類似于卒中癥，一側手臂或大腿的脈搏比另一側弱、腿痛、行走困難、腿部癱瘓。如果您有嚴重胸部疼痛、暈厥、突然出現(xiàn)氣短或卒中癥狀，請緊急醫(yī)療援助。這些體征和癥狀未必意味著嚴重的問題，但最好盡快檢查。早發(fā)現(xiàn)和治療可能有助于挽救您的生命。A型主動脈夾層和嚴重的主動脈瘤屬于非常緊急情況，需要立即就醫(yī)。
穩(wěn)定的主動脈瘤可能不需要緊急治療。但是一定要遵醫(yī)囑，萬不可掉以輕心。
五、冠狀動脈夾層。冠狀動脈夾層是指冠狀動脈壁發(fā)生撕裂。如果最內層撕裂，血液會滲出并積聚，導致隆起。冠狀動脈夾層會減緩或阻塞流向心臟的血液，導致心臟病發(fā)作、心律異常或猝死。冠狀動脈夾層 (SCAD) 的體征和癥狀可能包括：
胸部疼痛，心跳加快或胸部有顫動感，手臂、肩膀或下頜疼痛，氣短，出汗，異常的極度疲憊，惡心，頭暈，這是一種罕見但嚴重的急癥。如果出現(xiàn)胸部疼痛，或認為自己可能心臟病發(fā)作，請撥打 120或999。如果無法獲得急救服務，請找人開車送您去最近的醫(yī)院。只有在萬不得已的情況下，才能自己駕車前往。
六、急性肺栓塞。肺栓塞是血栓在肺動脈及分支形成阻塞導致血流障礙的一種急癥，多數(shù)由下肢深靜脈血栓脫落隨循環(huán)至肺動脈處引起。發(fā)病時患者會出現(xiàn)呼吸困難、暈厥、胸痛、咯血及瀕死感等一種或多種表現(xiàn)。胸痛的感覺類似心絞痛發(fā)作，呈現(xiàn)為胸部的鈍痛，但服用硝酸甘油或休息后，也沒有明顯改善。如果胸痛伴隨呼吸困難，甚至暈厥，應立即到醫(yī)院就診。
七、心包炎。心包炎是指您心臟周圍的囊狀薄組織（心包）腫脹和受刺激（如病毒感染或結核）。心包炎往往導致劇烈的胸部疼痛，有時導致其他癥狀。受刺激的心包層相互摩擦，產生劇烈的胸部疼痛。
最常見的癥狀是胸部疼痛。通常劇烈且刺痛。但有些人可能出現(xiàn)不明顯的隱痛或壓力樣胸部疼痛。疼痛特點是：疼痛通常出現(xiàn)在胸骨后方或胸部左側。疼痛可能會擴散至左肩和頸部?？人?、躺下或深呼吸時，疼痛通常會加重。坐直和前傾會感覺好一些。心包炎通常是輕微的，不用治療也會痊愈。更為嚴重的病例可用藥物治療，更罕見的情況下需要手術治療。盡早診斷和治療可能有助于降低出現(xiàn)心包炎并發(fā)癥的風險。
八、二尖瓣脫垂。在心臟收縮時，心臟的二尖瓣的瓣膜（瓣葉）像降落傘一樣凸入（脫垂進入）心臟的左上腔（左心房），就會出現(xiàn)二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂有時會導致血液漏回左心房，這種狀況稱為二尖瓣反流。
二尖瓣脫垂癥的癥狀因人而異。最初往往比較輕微，然后逐漸發(fā)展。癥狀可包括：胸部不適，心跳加速或不規(guī)則（心律不齊），頭暈或頭重腳輕，通常在身體活動或平躺時呼吸困難或氣短，疲勞。
對大多數(shù)人來說，二尖瓣脫垂不會危及生命，也不需要治療或改變生活方式。但是，有些二尖瓣脫垂癥患者需要治療。
九、肥厚型心肌病。肥厚型心肌?。℉CM）是一種心肌異常增厚（肥大）的疾病。增厚的心肌會使心臟更難泵血。肥厚型心肌病常常得不到確診，因為許多患有這種疾病的人幾乎沒有癥狀，即使有癥狀，也可以正常生活，沒有明顯的問題。但是，對于少數(shù)肥厚型心肌病患者，增厚的心肌會導致氣短、胸部疼痛或心臟電生理系統(tǒng)問題，從而導致危及生命的異常心律（心律不齊）或突然死亡。肥厚型心肌病的癥狀包括：
胸痛，心律變化，呼吸急促，頭暈，昏厥，腳、腳踝、腿和腹部腫脹。注意到這種情況的人應該盡早去醫(yī)院診治，因為它會隨著時間的推移而惡化并導致其他并發(fā)癥，例如血栓和心力衰竭。
十、張力性氣胸。氣胸是一種肺萎陷。當空氣滲入肺部和胸壁之間的空間時，就會發(fā)生氣胸。這些空氣會擠壓肺的外部，使其塌陷。氣胸可以是完全肺萎陷或僅部分肺萎陷。氣胸的主要癥狀是突發(fā)胸部疼痛和氣短。氣胸的原因通常明確，包括鈍性或穿透性胸部損傷、某些醫(yī)療手術或基礎肺病。需要警惕的是也可能沒有明顯原因。在某些情況下，肺萎陷可能是危及生命的事件。所以胸痛劇烈或呼吸愈發(fā)困難者，請立即就醫(yī)。
切記，出現(xiàn)沒有明顯誘因的胸悶胸痛，一定要提高警惕。尤其是前胸或后背的撕裂樣疼痛，往往預示著危及生命的急癥。不要以為挺一挺就過去了，及時撥打急救電話或去正規(guī)醫(yī)院的急診胸痛中心是必須的！挽救生命，分秒必爭。（安徽省胸科醫(yī)院 劉鋒）
責任編輯：薛景爍
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