當好人民群眾健康的“守護神”——陜西醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展綜述
2024-09-25 09:24:31
來源：西部大開發(fā)
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展開世界版圖，有一張全球最大的網(wǎng)穩(wěn)穩(wěn)兜住了老百姓的生命健康，這張網(wǎng)就是我國的醫(yī)療保障網(wǎng)。
黨的十八大以來，我國經(jīng)過8年的脫貧攻堅戰(zhàn)，讓1億人擺脫了絕對貧困，14億中國人邁入全面小康；僅用10年時間，實現(xiàn)了全民基本醫(yī)保，參保人數(shù)超過13億人，初步建立了中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，交出一份破解世界性難題的“中國方案”。
正是在這一方案的守護下，10年來，我國居民預期壽命從2003年的72.26歲增長到現(xiàn)在的78.2歲。中國新型醫(yī)療保障制度體系，被譽為世界上性價比最高的醫(yī)療保險。
陜西，作為我國西部內(nèi)陸省份，曾幾何時，貧困程度深，疾病是困擾老百姓健康的最大難題。近年來，陜西省醫(yī)保局緊扣“解除全體人民的疾病后顧之憂”這一政治使命，不斷完善基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合，建立基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障體系，持續(xù)破解“看病難、看病貴”，全力當好人民群眾健康的“守護神”。
醫(yī)療保障，從家門口守住群眾健康
“現(xiàn)在的醫(yī)保簡直是太好了！不僅減輕了子女的負擔，看病住院也方便多了。”今年70歲的李阿姨提起自己這幾年的看病經(jīng)歷有說不完的話。
李阿姨是咸陽市旬邑縣鄭家鎮(zhèn)仁安村村民，高血壓、冠心病等慢性病困擾李阿姨10年之久，以前僅靠吃藥維持，但時間一長，藥物總是控制不住血壓上升，特別是近幾年，每年到冬春季節(jié)，血壓一度達到190，不得不住院治療。
“以前總擔心花錢，不愿意去住院。這幾年通過村鎮(zhèn)的宣傳，知道了住院還可以報銷，特別是自己又是村里的低保戶，住院基本上花不了多少錢?！崩畎⒁陶f，近三年自己每年都得去縣醫(yī)院住院一次，每次住10天左右，而且住院時只用辦理住院手續(xù)，錢都不用繳，等出院時再結(jié)算。每次住院花費不到2000元，出院時自己只用交一二百元。而且藥吃完后，村上衛(wèi)生室就可以買到藥，幾十元的藥，自己花幾元就行，剩下的醫(yī)保就給報銷了！
該村衛(wèi)生室負責人說：“村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點后，的確方便了不少，特別是對于年紀稍大些的村民，現(xiàn)在來看病的人也比原來多了許多。而且都知道不出村就能醫(yī)保報銷了，村民們的參保積極性也調(diào)動起來了?！苯刂聊壳埃乜h已有納入醫(yī)保的標準化村衛(wèi)生室179個，達到行政村全覆蓋。
像仁安村衛(wèi)生室這一現(xiàn)象，在陜西已經(jīng)基本實現(xiàn)全覆蓋。截至8月底，陜西全省納入醫(yī)保定點的村衛(wèi)生室達到1.77萬家，群眾足不出村就能醫(yī)保報銷。
李阿姨還給記者講了自己的一段經(jīng)歷，她說，自己年輕時從梯子上摔下來過，腰摔傷了，當時強忍著疼，沒去醫(yī)院看過，疼時最多吃一些止疼片?，F(xiàn)在老了，腰疼越來越嚴重了，去年因為腰椎壓迫，一處粉碎性骨折，最后實在沒辦法，孩子將自己從縣醫(yī)院轉(zhuǎn)到西京醫(yī)院做了手術(shù)，一共花費6萬余元，出院時就給報銷了，加上孩子前幾年給自己還買了份商業(yè)保險，這次的看病花費也就1萬元。
從李阿姨的講述中，可以看出，在李阿姨的看病經(jīng)歷中，不僅享受到了慢性病補助政策、困難群眾住院醫(yī)療政策、大病救助政策，還享受到了異地看病報銷、家門口買藥報銷等一系列的政策。
這些實實在在的惠民、利民、便民政策，讓李阿姨感慨道，“還是黨和國家的政策好，以前不敢去醫(yī)院，現(xiàn)在有病也不害怕了。黨和國家是真正把老百姓放在了心上，從種地吃飯到看病住院養(yǎng)老，政策越來越好，我們的生活也越來越幸福！”
的確，隨著國家各類政策的推行，為老百姓構(gòu)筑起一道全方位的醫(yī)療、生產(chǎn)、生活“保障網(wǎng)”，這些政策的好壞，從老百姓的身上就可以真真切切地感受到。
近年來，陜西全面有效鞏固基本醫(yī)保參保覆蓋面，2023年全省基本醫(yī)療保險參保3730.60萬人，其中職工基本醫(yī)療保險參保839.79萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保2890.81萬人。全省基本醫(yī)?；穑êｋU）統(tǒng)籌基金收入677.77億元，總支出590.74億元,其中，職工醫(yī)保（含生育保險）統(tǒng)籌基金總收入376.08億元，總支出266.54億元；居民醫(yī)?；鹂偸杖?01.69億元，總支出324.19億元。
陜西全省脫貧人口443.04萬人和監(jiān)測對象22.72萬人100%參加基本醫(yī)保和大病保險，將高血壓、糖尿病、克山病等51種慢性病、地方病統(tǒng)一納入門診慢特病保障，農(nóng)村低收入人口縣域政策范圍內(nèi)住院報銷比例達到80%以上，并探索推進醫(yī)保信用支付，逐步形成 “先診療后付費”的創(chuàng)新就醫(yī)模式，減輕參保人醫(yī)療費用墊付壓力。
“三重保障”，讓大病患者有錢可醫(yī)
今年1月30日下午，寶雞市高新區(qū)八魚鎮(zhèn)西塬村八組何先生等2名血友病患者，將一面印著“醫(yī)療保險為人民 真誠服務暖人心”的紅色錦旗和感謝信送到了寶雞市醫(yī)療保障局，對醫(yī)保制度給予他們重病患者的保障表示真誠的感謝！何先生激動地說：“真的很感謝醫(yī)保的惠民政策，大大減輕了我的家庭經(jīng)濟負擔，使我對未來的生活充滿了希望！”
何先生，31歲，家住寶雞市高新區(qū)八魚鎮(zhèn)西塬村八組，自幼患血友病。2023年1月3日門診購藥花費7.42萬元，特藥報銷4.45萬元；2023年5月8日在深圳市第三人民醫(yī)院就診住院，產(chǎn)生醫(yī)療費用24.58萬元，出院時基本醫(yī)保報銷8.55萬元、大病保險報銷10.24萬元、醫(yī)療救助報銷2.78萬元，個人僅承擔3.01萬元；6月份在深圳禾正醫(yī)院因病情需要進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，產(chǎn)生醫(yī)療費用32.02萬元，大病保險報銷27.07萬元，醫(yī)療救助報銷0.22萬元。何先生年度內(nèi)住院共產(chǎn)生醫(yī)療費用64.02萬元，基本醫(yī)保報銷13萬元、大病保險報銷37.31萬元、醫(yī)療救助報銷3萬元，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險“三重保障”共報銷了53.31萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的實施，大大減輕了參保群眾的家庭負擔。
生于1951年的黃阿姨是航天四院的一名職工家屬。年輕時，為了減輕家庭的負擔，四處打零工，長時間的勞累，讓她的身體逐漸出現(xiàn)了問題。因為不是正式職工，無法享受單位的定期體檢，而自己又因為節(jié)省開支，舍不得去醫(yī)院檢查。
直到2011年，黃阿姨的身體狀況急劇惡化，視力嚴重退化。在不得已的情況下，去了醫(yī)院檢查，結(jié)果被確診為重度糖尿病。這個消息對這個家庭來說，無疑是晴天霹靂。為了保住視力，黃阿姨在唐都醫(yī)院接受了激光治療，但效果并不明顯，且每次治療都需要花費高昂的費用。而黃阿姨的丈夫是一名普通的退休工人，收入并不高。在黃阿姨確診后，他將自己的全部工資都用來支付醫(yī)療費用。隨著時間的推移，黃阿姨的病情進一步惡化，2016年并發(fā)腎病，每個月的治療費用和藥品開支，讓這個家庭陷入了困境。幸運的是，在國家慢性病醫(yī)療報銷政策下極大減輕了家庭經(jīng)濟負擔。然而，命運弄人，2020年黃阿姨的病情惡化到了尿毒癥階段，只能依靠透析來維持生命。每兩周五次的透析，讓她的治療費用再次飆升，家庭再次陷入了困境。在最困難的時候，國家醫(yī)保政策再次給黃阿姨帶來了希望，盡管全年就要花費約10萬元的治療費用，但基本醫(yī)保門診慢特病政策和城鄉(xiāng)居民大病保險報銷政策的實施，醫(yī)保部分就可以報銷約7萬元的費用，個人承擔約3萬元，使得她的經(jīng)濟負擔逐漸得到了緩解。現(xiàn)在，雖然每個月的治療費用仍然是一筆不小的開支，但黃阿姨丈夫的退休工資已經(jīng)能夠維持兩人的基本生活，甚至還有了一些節(jié)余。
何先生和黃阿姨的故事，是一個普通家庭關(guān)于堅持與希望的故事，盡管他們在與病魔抗爭中充滿了坎坷和磨難，但始終沒有放棄對生活的希望。而國家醫(yī)保政策，就是他們的堅強后盾。
近年來，陜西聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度的綜合保障水平，合理確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。截至今年3月底，全省累計實施醫(yī)療救助238.69萬人次，其中參保資助173.45萬人次，門診救助44.75萬人次，住院救助20.49萬人次，醫(yī)療救助基金支出7.68億元。全省城鄉(xiāng)居民大病保險享受待遇39.84萬人次，人均支付5788.36元。
同時，促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。不斷優(yōu)化完善城鄉(xiāng)居民普通門診保障機制，強化數(shù)據(jù)分析運用，進一步規(guī)范大病保險業(yè)務管理。聚焦特殊群體，持續(xù)做好低收入困難群眾參保工作，切實夯實救助托底保障功能。梳理規(guī)范特殊行業(yè)人員財政補助資金管理流程，做好兩病門診用藥保障和退役士兵社保接續(xù)。
異地就醫(yī)結(jié)算，一切為了群眾方便
“醫(yī)保報銷太便捷了，這次在湖北省鄖縣住院醫(yī)療費用當場就結(jié)算了，真省心??！”今年82歲的商洛市洛南縣十里坪鎮(zhèn)西坪村村民翁大爺對跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務連連稱贊。去年10月，商南縣政務大廳醫(yī)保窗口工作人員小石接到翁大爺女兒打來的咨詢求助電話，說她父親患病急需住院治療，她遠嫁在外，家里只有年邁的母親和不會說話的伯父，要去離家最近的湖北省鄖縣中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，但不知道如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)。小石了解完情況后，在電話中指導其在國家醫(yī)保APP上辦理了異地就醫(yī)備案。
據(jù)悉，2023年翁大爺在鄖縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療費用共計50995.47元，醫(yī)?；鹬苯訄箐N31574.25元，大病保險報銷6304.26元，醫(yī)療救助報銷7563.13元，“三重保障”共計報銷45441.64元，個人最終花費5553.83元。
今年7月，寶雞參保居民鄒先生在西安交通大學第二附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院治療，醫(yī)療費用總額25459.47元，基金支出報銷額度15035.74元，加上大病保險、醫(yī)療救助報銷，報銷比例達到76%。鄒先生向記者說，他已經(jīng)多次在西安交通大學第二附屬醫(yī)院就醫(yī)，異地就醫(yī)越來越方便，也為他省了不少麻煩。
近幾年，陜西省內(nèi)取消異地就醫(yī)備案，異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，大病一站式結(jié)算，醫(yī)保特藥雙通道結(jié)算，無卡結(jié)算直接使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算，異地門診慢特病費用也直接結(jié)算報銷。截至8月底，全省異地定點醫(yī)藥機構(gòu)2.26萬家，異地就醫(yī)結(jié)算總?cè)舜?219.32萬人次，醫(yī)療總費用223.22億元，基金支付總費用150.61億元。
同時，持續(xù)優(yōu)化管用高效協(xié)同的醫(yī)保支付機制改革，重點向基層延伸，向?qū)嵅俎D(zhuǎn)換。截至5月份，支付方式改革已覆蓋到所有區(qū)縣，覆蓋符合條件的醫(yī)療機構(gòu)853家，醫(yī)?；鹬С稣急?2.94%，遠超國家要求的今年底前達到70%的目標。
自去年以來，陜西省醫(yī)保局扎實推進“高效辦成一件事”。一方面，開展經(jīng)辦管理服務評價，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項，印發(fā)《陜西省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單（2023版）》，為群眾提供更加規(guī)范統(tǒng)一、高效便捷的經(jīng)辦服務。另一方面，建立異地就醫(yī)結(jié)算清單上傳機制，定期開展運行分析，組織專項數(shù)據(jù)核查。同時，持續(xù)優(yōu)化完善信息平臺功能，強化醫(yī)保數(shù)據(jù)應用，提高系統(tǒng)運行速度，擴大網(wǎng)上辦事服務范圍，豐富便民應用場景。截至8月底，全省醫(yī)保碼激活人數(shù)3248.04萬人，激活率88.02%。8月份全省使用醫(yī)保碼結(jié)算占比達60.69%，位居全國第一。
家庭共濟，擴大的惠民舉措
今年41歲的普通職工張女士一直被頭疼這一“老毛病”困擾，隔段時間就得到陜西省中醫(yī)醫(yī)院接受治療，每次門診治療費加上中藥費就得五六百元。所幸，2023年1月起，陜西實施了職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，并正式啟動職工醫(yī)保門診共濟保障改革，門診醫(yī)療費用按照一定的比例可以直接報銷。
就拿張女士來說，每去治療一次，按照三級醫(yī)療機構(gòu)的門診報銷比例，每次可報銷50%。此外，通過家庭共濟政策的實施，張女士將自己的信息綁定在丈夫的醫(yī)保賬戶，還可用丈夫的個人醫(yī)保賬戶支付門診費用。這對精打細算的張女士來說，無疑是節(jié)省了一筆不小的開支。
在張女士丈夫的電子醫(yī)保賬戶上，家庭共濟成員不僅有張女士，還有他們的兩個孩子，無論是門診看病，還是藥店買藥，都可以通過個人醫(yī)保賬戶支付。
像張女士這種現(xiàn)象，在陜西職工醫(yī)保中已經(jīng)很普遍。2023年，在職工醫(yī)保門診共濟改革下，全省開通門診統(tǒng)籌兩定機構(gòu)1.55萬家，惠及門診就診3557.34 萬人次，基金支付32.41億元。今年，陜西省醫(yī)保局在前期實現(xiàn)個人賬戶統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)家庭共濟使用的基礎(chǔ)上，于5月22日上線省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)個人賬戶家庭共濟功能，實現(xiàn)個人賬戶跨統(tǒng)籌區(qū)使用。截至6月底，省內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)個人賬戶綁定家庭共濟關(guān)系170.4萬人，結(jié)算個人賬戶基金15.2億元；新增省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)家庭共濟綁定4.07萬人，跨統(tǒng)籌區(qū)賬戶共濟834.1萬元，有效提升醫(yī)?；鹗褂眯剩M一步減輕參保職工家庭的醫(yī)療費用負擔。
此外，陜西省醫(yī)保局不斷規(guī)范完善定點醫(yī)藥機構(gòu)門診統(tǒng)籌管理。在醫(yī)院開通普通門診綠色通道，引導患者在便民門診就醫(yī)，擴大接診能力，提升便民門診服務質(zhì)量。第一時間將符合條件的6000余家慢性病定點零售藥店提供的用藥保障服務納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障范圍。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入保障范圍，執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策，不斷提升人民群眾的醫(yī)保獲得感。
集采談判，讓藥品回歸“治病救人”本質(zhì)
肺動脈高壓，是一種惡性進展性罕見病，曾被稱為“心血管疾病中的癌癥”。在傳統(tǒng)藥物治療時代，患者中位生存期僅2.8年，5年生存率僅為34%，西安楊森制藥有限公司的靶向治療藥品司來帕格可將患者5年生存率提高至96%。但價格太高，穩(wěn)定期的患者每個月需要服用2盒，費用就得55864元。
2020年，該藥品進入國家醫(yī)保藥品目錄，藥品價格也從談判前的27824元每盒降至談判后的6542元每盒。該藥被陜西納入特藥管理范圍，并疊加陜西特藥單行支付政策，患者個人負擔降至1768元每盒。
“自己患上該病已有三年多，每兩個月買一次藥，四盒下來7072元，一年下來42432元，是談判前一個半月的費用?！蔽靼不颊邉⑴空f，雖然費用還是很高，但對她目前來說還可以承受。要是放在以前，一年33.5萬余元用藥費用，還不算定期的檢查診療費用，自己的家庭根本負擔不起。
劉女士表示，“醫(yī)保部門為疾病患者爭取到生存的希望，也最大程度保證了患者用藥安全，但對一些靶向藥，還希望醫(yī)保部門能多爭取，讓像我這樣的患者能看得起病、吃得起藥”。
為減輕患者用藥負擔，陜西省醫(yī)保局自2019年以來，共落地執(zhí)行國家集采藥品9批次374個品種，省級集采藥品共14批次585個品種，共計959個品種落地實施，實現(xiàn)了化學藥、生物藥、中成藥（中藥顆粒劑）3大領(lǐng)域的全覆蓋。截至8月底，國家談判藥品報銷907.08萬人次，為患者減負18.78億元。常態(tài)化開展納入特藥管理范圍的藥品調(diào)整，特藥數(shù)量達252個。全省累計執(zhí)行集采藥品959個、醫(yī)用耗材29大類，平均降幅超過50%，累計節(jié)約首年采購資金94.81億元。
以第七批國家集采肝癌一線靶向藥侖伐替尼膠囊為例，每粒從108元下降到平均18元，一個治療周期可節(jié)約費用8100元。第九批國家集采治療多發(fā)性骨髓瘤的來那度胺膠囊，從3840元降至388元/盒，一個治療周期可節(jié)約費用2452元。在降血壓領(lǐng)域首次納入緩控釋劑型，硝苯地平控釋片降價58%、美托洛爾緩釋片降價53%。
除藥品集采外，陜西省醫(yī)保局聚焦“天價牙”這一缺牙患者的心頭之痛。自2023年4月20日起，實行口腔種植醫(yī)療服務收費、種植體集中帶量采購、牙冠限價掛網(wǎng)“三位一體”綜合治理，將單顆常規(guī)種植牙總費用從1.4萬元降至6700元左右，讓三秦百姓獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的口腔種植服務。
今年，陜西省醫(yī)療保障局還將輔助生殖納入陜西醫(yī)保報銷，印發(fā)《關(guān)于將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍的通知》，將“取卵術(shù)”等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入陜西省基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍，實現(xiàn)陜西輔助生殖類醫(yī)療服務項目醫(yī)保報銷“零突破”。
同時積極開展院內(nèi)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準入工作。目前，共申報80個醫(yī)療機構(gòu)制劑納入醫(yī)保支付范圍；對企業(yè)上報的162種中藥飲片、9687 種中藥配方顆粒進行納入審查。同時，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員作用，組織各市（區(qū)）醫(yī)療保障局、各有關(guān)高等院校、科研院所、醫(yī)療機構(gòu)推薦中醫(yī)藥專家，建立陜西醫(yī)保專家?guī)臁?/p>
通過這一系列的努力，三秦老百姓的“用藥難、用藥貴”得到持續(xù)緩解，老百姓也充分享受到了國家發(fā)展的紅利。
追碼溯源，守護老百姓用藥安全
近日，記者在一家藥店里遇到了前來購藥的市民趙先生。他這兩天嗓子有些發(fā)炎，通過手機支付寶查詢，發(fā)現(xiàn)單位附近的這家醫(yī)保定點藥店出售的同一廠家的蒲地藍最便宜。遠程會診開具處方后，趙先生掃醫(yī)保碼購買了2盒。
趙先生說，我之前購藥的話，其實就在家樓下的藥店里邊，去買的時候就直接跟人家說藥名，售藥員說多少錢就是多少錢，但是現(xiàn)在可以根據(jù)需求去查詢到所需要藥品的藥店以及這個藥品的價格，省時省錢。
趙先生所說的“藥品比價”，是陜西省醫(yī)保局近期全新升級推出的“藥品比價”服務，用戶可通過陜西醫(yī)保APP、微信小程序、支付寶等平臺進入“藥品比價”模塊，一鍵查詢藥品信息，包括生產(chǎn)企業(yè)、注冊名稱、規(guī)格等。
以趙先生購買的濟川藥業(yè)生產(chǎn)的蒲地藍消炎口服液為例，在支付寶的陜西醫(yī)保-藥品比價模塊，定位西安市，輸入關(guān)鍵字“蒲地藍”，查詢到近期在售藥店2330家，單價從41.4元到47元不等，他可以選擇“距離優(yōu)先”或者“價格優(yōu)先”導航到相關(guān)藥店購買。據(jù)了解，此次升級后，全省1.6萬家定點零售藥店全部納入比價范圍。
陜西省醫(yī)保技術(shù)中心技術(shù)人員王馳告訴記者，此次“藥品比價”系統(tǒng)的技術(shù)升級歷時兩個多月，升級后藥品展示價源于醫(yī)保結(jié)算價格，與該藥店最近一次銷售藥品價格掛鉤，進行動態(tài)維護，查詢到的價格參考性更強。
王馳表示，他們獲取到的結(jié)算數(shù)據(jù)一共有300多萬條，拿到的藥品規(guī)格數(shù)量一共有24萬多條，目前所對接的1.6萬家藥店，有結(jié)算數(shù)據(jù)的藥品都可以在平臺上查詢到，接入機構(gòu)數(shù)量和歸集信息量均位列全國第一。
近年來，陜西省醫(yī)保局開展省際間掛網(wǎng)藥耗價格比對治理，截至6月底，撤銷在陜高價掛網(wǎng)藥品953個、耗材1.12萬個，引導1.16萬個直接掛網(wǎng)、246個限價掛網(wǎng)藥品價格降至國家監(jiān)測價及以下，促進藥耗價格透明均衡，在全國打造出了陜西醫(yī)保的亮點。
趙先生還發(fā)現(xiàn)，購藥后在醫(yī)保結(jié)算時比之前多掃了一次碼，藥店人員向趙先生解釋道，掃描的這個碼是“藥品追溯碼”，印制在藥品包裝盒上的20位唯一代碼，相當于每一盒藥品的“身份證”，是藥品一“出生”即被賦予的標志信息。掃這個藥品追溯碼的時候，一方面可以顯示出藥品的廠家、規(guī)格以及銷售價格，另一方面可以方便監(jiān)管部門篩查藥品異常使用情況，防止藥品串換、藥品倒賣等情況發(fā)生。
趙先生感慨道：“以前只敢在大醫(yī)院、大藥房買藥，就怕買到不安全藥。一些沒有聽說過名字的陌生藥即使療效不錯也不敢輕易嘗試，現(xiàn)在有了藥品追溯碼，不僅能溯源到藥品生產(chǎn)廠家，而且一盒藥只能銷售一次，再也不用擔心買到‘二手藥’了，真是不錯！”
陜西省醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，采好用好藥品追溯碼，賦能基金監(jiān)管，是治理藥品倒賣、回流以及虛傳、串換等違法違規(guī)問題的重要手段。陜西采取全省統(tǒng)一部署、全面推動，先藥品后耗材、采集和應用并舉的思路，完成追溯碼信息采集接口改造3.85萬家、接入率達97%以上，采集追溯碼數(shù)據(jù)4300萬余條，多次受到國家局主要領(lǐng)導和省委省政府領(lǐng)導肯定，藥品耗材追溯碼賦能醫(yī)?；鸨O(jiān)管，最大亮點是初步解決了國家多年想解決而未解決的問題。截至目前，陜西醫(yī)保追溯信息接口接入機構(gòu)數(shù)量和歸集追溯碼數(shù)量均位列全國第一。
2022年4月，陜西建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，接入全國一張網(wǎng)，平均每天結(jié)算量約50萬人次，醫(yī)療費用近3億元，基本解決了過去各地市之間標準不統(tǒng)一，系統(tǒng)不互聯(lián)，數(shù)據(jù)不互認等問題，為陜西3700多萬參保群眾、4萬家兩定機構(gòu)提供穩(wěn)定高效24小時不間斷的醫(yī)保服務。
近年來，陜西不斷健全醫(yī)保經(jīng)辦體系，“五級經(jīng)辦”夯實服務基礎(chǔ)，“一次辦成”提升服務質(zhì)效，“一碼通辦”優(yōu)化服務體驗。通過持續(xù)優(yōu)化服務模式，夯實信息化支撐，推動全省醫(yī)保服務更加高效便捷，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。
“預付調(diào)劑”，讓群眾享受醫(yī)保基金更加穩(wěn)定牢靠
今年，商洛市為全市28家醫(yī)療機構(gòu)撥付2024年度預付金共計1.65億元。這標志著今年陜西首筆基本醫(yī)療保險費用預付金撥付到位。
何謂“基本醫(yī)療保險費用預付”，顧名思義就是為充分保障看病群眾醫(yī)保報銷，條件成熟的統(tǒng)籌區(qū)可以推行醫(yī)保基金預付模式，以此減輕定點醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力。這也是今年陜西省醫(yī)保局在全國率先出臺的政策之一，并于今年6月印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險費用預付工作指導意見（試行）》。
正如商洛市中心醫(yī)院副院長石博所說，“醫(yī)保預付金是一個應運而生的制度”。每位參?；颊叱鲈恨k理結(jié)算時，醫(yī)院先行墊付醫(yī)保報銷費用，每月底再由醫(yī)保經(jīng)辦部門向醫(yī)院撥付款項，從統(tǒng)計、申請、審核到撥付至少需要1——2個月，醫(yī)院面臨巨大的運行壓力。在這種情況下，為解決醫(yī)院資金壓力，保證患者看病就醫(yī)得到及時有效的服務，在省、市醫(yī)保部門的幫助下，商洛市醫(yī)保局印發(fā)《定點醫(yī)療機構(gòu)預付金管理辦法》，全面落實醫(yī)?；痤A付制，解決了醫(yī)院的燃眉之急。
商洛市醫(yī)保局醫(yī)保經(jīng)辦處副處長吳成海解釋道：“我們按照兩級申報、三次審核、分級撥付、年度收回的思路推進醫(yī)?；痤A付工作。要求符合條件的醫(yī)療機構(gòu)向縣區(qū)申報，縣區(qū)匯總向市經(jīng)辦申報?？h區(qū)醫(yī)保中心、市醫(yī)保經(jīng)辦處、市醫(yī)保局分級審核。最終由市醫(yī)保經(jīng)辦處分級撥付基金。按照簽訂協(xié)議要求，預付金到年底必須全額交回?！?/p>
“根據(jù)基金支撐能力，以定點醫(yī)療機構(gòu)上年度前三季度的基本醫(yī)療保險基金月均住院統(tǒng)籌基金支付額為基數(shù)，確定預付金額度。原則上，預付金額度為1.5個月支付額?；踞t(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余達到6個月以上支付月數(shù)的統(tǒng)籌區(qū)可以根據(jù)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險費用預付工作指導意見（試行）》，結(jié)合本地實際，出臺實施辦法?！标兾魇♂t(yī)保局有關(guān)負責人說道。
作為推動首筆基本醫(yī)療保險費用預付金落地的商洛市，為全省開了個好頭，到8月底，全省符合條件的地市將逐步完成首批預付金的撥付。
同時，為了提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，陜西省醫(yī)保局從建立基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌調(diào)劑制度入手，印發(fā)《關(guān)于推進基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌調(diào)劑的若干措施》，陜西醫(yī)保基金將實現(xiàn)“市內(nèi)統(tǒng)籌預付”和“跨市統(tǒng)籌調(diào)劑”的“雙保險”，全省基金互助共濟和抗風險能力進一步增強，三秦百姓享受醫(yī)保待遇的穩(wěn)定性和可持續(xù)性更加牢靠。
“五個醫(yī)保”，滿足人民群眾美好生活需要
從一張醫(yī)保卡到一個醫(yī)保碼；從省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算到門診慢特病費用跨省直接結(jié)算；從大病保障到牙齒種植、輔助生殖的細微守護；從常態(tài)推進藥品耗材集采落地到職工門診共濟政策……在數(shù)字化、信息化的加持下，陜西醫(yī)保便民舉措不斷革新，讓“因為有醫(yī)保，所以有依靠”成為老百姓心中的最大底氣。
習近平總書記強調(diào)：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位?！薄拔覀兘⑷襻t(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂?！?/p>
黨的二十屆三中全會圍繞健全保障和改善民生制度體系作出重大部署，提出健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員社保制度，擴大失業(yè)、工傷、生育保險覆蓋面，全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制。
《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》進一步提出：促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。健全基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險籌資和待遇合理調(diào)整機制，逐步提高城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金。推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，深化醫(yī)保支付方式改革，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。有效降低生育、養(yǎng)育、教育成本，完善生育休假制度，建立生育補貼制度，提高基本生育和兒童醫(yī)療公共服務水平，加大個人所得稅抵扣力度……
這些，都為新時期優(yōu)化醫(yī)保體制機制，織牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)指明了方向。
陜西省醫(yī)療保障局黨組書記、局長相紅霞表示，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，我們將以習近平總書記的重要講話重要指示精神為指引，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保目錄結(jié)構(gòu)，完善“1+3+N”的多層次醫(yī)療保障體系，聚力公平、法治、安全、智慧、協(xié)同“五個醫(yī)?！?，以醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新成績更好地服務中國式現(xiàn)代化建設(shè)陜西新篇章，為三秦百姓日益增長的美好生活需要貢獻“醫(yī)保力量”。
責任編輯：楊宇欣
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