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西部決策網(wǎng)訊 近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，慢性病逐步成為威脅國人健康的公敵。慢性病防治工作已引起社會各界的高度關(guān)注，慢性病綜合防控已成為重要的公共衛(wèi)生問題。寶雞市隴縣積極探索，完善管理體系，優(yōu)化服務(wù)模式，規(guī)范管理干預(yù)，推行“六強(qiáng)化六提高”管理模式，慢性病管理服務(wù)能力和群眾基本公衛(wèi)服務(wù)獲得感實(shí)現(xiàn)“雙提升”。

強(qiáng)化體系建設(shè)，提高項(xiàng)目執(zhí)行效能。在慢性病管理中，堅(jiān)持預(yù)防為主、提高管理能力的思路，推行“政府主導(dǎo)，五級聯(lián)動”的慢性病管理服務(wù)體系，即縣衛(wèi)健局牽頭負(fù)責(zé)，縣項(xiàng)目辦做好指導(dǎo)，縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公衛(wèi)科）負(fù)責(zé)實(shí)施，村級公共衛(wèi)生委員會協(xié)助落實(shí)，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)信息采集的慢性病管理服務(wù)“五級聯(lián)動”新體系，項(xiàng)目辦工作人員推行崗位AB角制度，做到了目標(biāo)明確、職責(zé)明晰、信息互通，為項(xiàng)目的實(shí)施提供了保障。

強(qiáng)化監(jiān)測分析，提高數(shù)據(jù)精準(zhǔn)程度。全縣共建成健康小屋9個(gè)，自主監(jiān)測點(diǎn)178個(gè)，158個(gè)村衛(wèi)生室全部配齊身高、體重、血壓、血糖檢測設(shè)備，充分發(fā)揮健康小屋、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自助監(jiān)測點(diǎn)作用，動員引導(dǎo)重點(diǎn)人群主動做好自我健康監(jiān)測?？h域各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部落實(shí)35歲以上人群首診測血壓制度，監(jiān)測篩查高危人群，35歲以上人群首診測血壓率100％。扎實(shí)開展死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管發(fā)病事件監(jiān)測、慢阻肺監(jiān)測工作，全面掌握全人群死因、新發(fā)腫瘤、慢阻肺、心腦血管病發(fā)病現(xiàn)狀、變化趨勢和影響因素，及時(shí)分析上報(bào)數(shù)據(jù)，為科學(xué)決策、科學(xué)防控提供了數(shù)據(jù)支撐。隴縣被確定為國家級心腦血管事件監(jiān)測縣，今年4月份在全省培訓(xùn)會上做經(jīng)驗(yàn)分享。今年至今死亡報(bào)告870人，報(bào)告粗死亡率為8.35‰；惡性腫瘤報(bào)告328人，發(fā)病率243.99/10萬；心腦血管病發(fā)病事件報(bào)告912例，事件發(fā)生率437.44/10萬；慢阻肺監(jiān)測新增390人。

強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提高慢病服務(wù)質(zhì)量。以縣域醫(yī)共體建設(shè)為平臺，組建“6+1”的慢性病管理服務(wù)隊(duì)伍，即以醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的?？漆t(yī)生、衛(wèi)生院的全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士、村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生和村級公共衛(wèi)生委員會網(wǎng)格員6人組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)和護(hù)理上門服務(wù)團(tuán)隊(duì)。共組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)93個(gè)，護(hù)理上門服務(wù)團(tuán)隊(duì)2個(gè)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持每季度對“四種”重點(diǎn)慢性病患者開展隨訪服務(wù)一次，及時(shí)落實(shí)疾病跟蹤、健康宣教、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、膳食干預(yù)、心理輔導(dǎo)六大管理，為有需求的慢病患者提供全周期、個(gè)性化、精細(xì)化的慢性病管理服務(wù)。高血壓患者規(guī)范管理率69.66%、血壓控制率70.49%；糖尿病患者規(guī)范管理率64.09%、血糖控制率65.11%。結(jié)核病患者規(guī)范管理率98.60%，轉(zhuǎn)診率100%，嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率97.08%。護(hù)理上門服務(wù)團(tuán)隊(duì)，推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)，行動不便或者需要特殊護(hù)理服務(wù)的患者可通過線上下單、電話呼叫等方式，預(yù)約護(hù)理人員上門服務(wù)，真正讓慢性病科學(xué)管理走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭、走進(jìn)慢性病患者的生活里，開展上門服務(wù)20余次。

同時(shí)，堅(jiān)持請進(jìn)來、走出去，邀請市級專家來隴縣開展專項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，派送專業(yè)人員到市疾控進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)，定期開展縣鎮(zhèn)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)，不斷提升服務(wù)團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)水平。上半年，共開展慢性病專題培訓(xùn)4場次，選派參加省市級培訓(xùn)3場次14人次。

強(qiáng)化干預(yù)服務(wù)，提高慢病防控能力。堅(jiān)持“三高共管”，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志、健康小屋、自助監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測日志巡查制度，重點(diǎn)對高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、冠心病患者進(jìn)行篩查管理，定期排查登記，對高危對象實(shí)行臺賬式管理，主動電話隨訪，做到不漏一人。上半年累計(jì)篩查登記高危人群1077人。落實(shí)分類干預(yù)措施，告知注意事項(xiàng)，動員高危人群定期監(jiān)測，指導(dǎo)落實(shí)合理飲食、健康運(yùn)動等綜合干預(yù)措施，不斷提高防治效果，最大限度減少疾病的發(fā)生、減輕疾病對患者健康的影響。共分類落實(shí)干預(yù)措施2359 人，其中健康人群1140人、高危人群474人、患者745人。圍繞學(xué)齡前和學(xué)齡兒童齲齒、青少年近視、肥胖、脊柱彎曲等健康問題，深入學(xué)校開展常見病和健康影響因素監(jiān)測工作，累計(jì)篩查1912人，其中：幼兒園164人，中小學(xué)生1748人，近視率為50.52%，超重率為12.30%，肥胖率為9.67%，完成兒童窩溝封閉270人。定期深入學(xué)校開展健康科普，普及近視防控、食品安全、合理營養(yǎng)等知識講座，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，發(fā)放宣傳小折頁、預(yù)防近視宣傳冊6000余份。指導(dǎo)學(xué)校建立家校聯(lián)動、社會聯(lián)手機(jī)制，宣傳普及合理膳食和科學(xué)運(yùn)動等理念，引導(dǎo)青少年合理使用電子產(chǎn)品，推動兒童“管住嘴、邁開腿”。

強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，提高群眾健康意識。堅(jiān)持新媒體與傳統(tǒng)媒體相結(jié)合的方式，廣泛普及健康知識。在縣電視臺開設(shè)《疾控與健康》專題欄目，定期錄制科普視頻，滾動播放宣傳，累計(jì)錄制播放23期。嚴(yán)格落實(shí)市健康辦健康科普知識發(fā)布機(jī)制，縣疾控中心堅(jiān)持每日在單位微信公眾號發(fā)布健康科普信息，上半年共發(fā)布健康知識375條。圍繞全民健康生活方式“三減三健”（減鹽、減糖、減油，健康骨骼、健康體重、健康口腔）專項(xiàng)行動，組織健康巡講專家深入機(jī)關(guān)、企業(yè)、學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)、廣場，廣泛宣傳“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”知識，開展巡講宣傳30余次。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用重大節(jié)日、集會等活動，常態(tài)化開展集中宣傳活動。各衛(wèi)生院積極與村級公共衛(wèi)生委員會配合，利用幸福院組織活動時(shí)機(jī)，堅(jiān)持每月開展1次健康專題知識講座，把健康知識傳遞給百姓，把健康的鑰匙交到群眾手中，讓群眾掌握控制疾病的衛(wèi)生資源和有力武器，提高健康意識，讓每個(gè)人都成為自己健康的第一責(zé)任人。上半年，舉辦各類健康知識講座722次，發(fā)放健康教育宣傳資料4.9萬份，更換健康教育宣傳欄694期，開展公眾健康咨詢138次，咨詢活動受眾人數(shù)1.3萬人次。

強(qiáng)化結(jié)果導(dǎo)向，提高績效管理水平。細(xì)化考核辦法和評分標(biāo)準(zhǔn)，建立績效評價(jià)結(jié)果與資金分配掛鉤機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)月自查、縣級專業(yè)機(jī)構(gòu)督查、縣衛(wèi)健局季度績效評價(jià)制度。采取管理系統(tǒng)抽查、電話回訪調(diào)查、佐證資料核查“三查”結(jié)合的考核評價(jià)模式，充分發(fā)揮績效考核指揮棒作用，依據(jù)評價(jià)結(jié)果兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)，實(shí)行“專款專用、費(fèi)隨事走”，提高資金使用效益。同時(shí)，通過每季度績效評價(jià)和每月電話調(diào)查方式（每個(gè)鎮(zhèn)每月隨機(jī)抽查30人），核查項(xiàng)目落實(shí)情況，通過與項(xiàng)目實(shí)施單位和服務(wù)對象溝通，了解群眾滿意度，掌握工作進(jìn)度，收集整理存在問題和群眾意見建議，收集整理問題建議3類14條，針對問題建議提出合理性的整改措施，督促指導(dǎo)項(xiàng)目實(shí)施單位限期整改，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高效落實(shí)，不斷提高群眾的滿意度和健康服務(wù)獲得感。（供稿：張彥龍）