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西部決策網(wǎng)訊 醫(yī)療保障基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全穩(wěn)定至關(guān)重要。鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持以高度的責(zé)任感和使命感，扎實(shí)做好2024年度醫(yī)保基金監(jiān)管工作后半篇文章，為人民健康福祉保駕護(hù)航。

宣傳造勢(shì)，筑牢安全堤壩。持續(xù)鞏固維護(hù)醫(yī)?；鸢踩行麄髟鲁晒浞掷眯旅襟w平臺(tái)，通過豐富多彩、生動(dòng)有趣、易于傳播的宣傳作品，以通俗易懂的方式解讀醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策，公開曝光典型案例，廣泛普及法律知識(shí)。主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)、企業(yè)、機(jī)關(guān)單位，以舉辦講座、發(fā)放資料、設(shè)立咨詢臺(tái)、大手拉小手等形式，面向群眾普及醫(yī)?；鸢踩闹匾?，鼓勵(lì)群眾踴躍參與監(jiān)督，形成全社會(huì)共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。共計(jì)發(fā)放醫(yī)保政策宣傳資料5000余份，開展政策宣講60余場次，政策咨詢200余人次，政策宣講覆蓋參保群眾2000余人次。

協(xié)同出擊，聚合監(jiān)管鐵拳。著力改進(jìn)工作方式，同時(shí)聯(lián)合縣人民檢察院、縣人民法院、縣公安局等6部門印發(fā)了《關(guān)于建立意外傷害信息共享機(jī)制的通知》，不斷完善聯(lián)合執(zhí)法、信息共享、案件移送等工作機(jī)制，對(duì)涉嫌欺詐騙保的行為進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，大幅提高監(jiān)管效率。嚴(yán)格依照程序和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)將涉嫌犯罪的案件移送司法機(jī)關(guān)處理，依法追究刑事責(zé)任，確保違規(guī)線索無一遺漏，處理絕不拖延。共享機(jī)制實(shí)施以來已向縣紀(jì)委監(jiān)委移送違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}線索5起。

大數(shù)據(jù)篩查打造監(jiān)管新模式。面對(duì)當(dāng)前打擊欺詐騙保形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻的情況，改變以現(xiàn)場檢查為主的監(jiān)管形式，充分利用醫(yī)保信息平臺(tái)和第三方機(jī)構(gòu)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，聚焦醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題，把定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、串換藥品，內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、參保群眾外傷住院隱瞞第三方責(zé)任欺詐騙保等問題作為重點(diǎn)嚴(yán)厲整治；把典型惡劣欺詐騙保與常見普通違規(guī)區(qū)分開來。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、診療、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用結(jié)構(gòu)等多方面入手，對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)廣泛開展數(shù)據(jù)篩查，通過大數(shù)據(jù)分析精準(zhǔn)鎖定違規(guī)行為，累計(jì)核實(shí)違規(guī)使用醫(yī)保基金疑似問題線索數(shù)據(jù)12000余條。

同時(shí)，以常態(tài)化檢查、疑似違規(guī)問題重點(diǎn)檢查、雙隨機(jī)一公開行政執(zhí)法相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全覆蓋,維護(hù)參保群眾利益，保障醫(yī)?；鸢踩?。（供稿：張安春）