氣溫“火力全開”，科學(xué)防治熱射病
2024-07-19 15:42:51
來源：文匯報(bào)
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本版圖片：視覺中國(guó)■朱嘉英 陳偉明
炎炎夏日，熱浪襲來。高溫?zé)灸Ｊ綄⒑芏嗳酥丝镜脺喩黼y受，直呼“熱死了”。
這句玩笑話并不假，高溫天氣真有可能熱死人，國(guó)內(nèi)已有多地報(bào)道熱射病病例，并有患者經(jīng)全力搶救無(wú)效去世。氣溫“火力全開”，科學(xué)防治熱射病，很關(guān)鍵。
最嚴(yán)重的中暑類型，損害全身多臟器
熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，也是熱損傷相關(guān)疾病進(jìn)程中最危險(xiǎn)的階段，死亡率最高可達(dá)80%。該病主要因機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)或暴露于極端熱環(huán)境下，核心體溫急劇升高＞40℃所致，主要表現(xiàn)為面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、譫妄、昏迷、癲癇發(fā)作、凝血功能障礙、肝腎衰竭、心力衰竭、橫紋肌溶解等，可伴大汗淋漓或無(wú)汗。
熱射病會(huì)損害全身多臟器：
■中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞對(duì)熱應(yīng)激最敏感，腦損害是熱射病首要表現(xiàn)?；颊呖捎休p度的腦損害表現(xiàn)，比如譫妄、嗜睡、癲癇發(fā)作、昏迷等；重者出現(xiàn)去皮層狀態(tài)或去大腦強(qiáng)直，比如幻覺、角弓反張等。
■心臟：心臟屬于熱易激惹器官。早期機(jī)體通過增快心率、增加心輸出量來增加外周循環(huán)，以滿足排汗需要。隨著熱暴露時(shí)間和強(qiáng)度增加，心臟前負(fù)荷下降、心輸出量下降，影響散熱，進(jìn)入失代償階段，即無(wú)汗階段，表現(xiàn)為心電圖異常達(dá)24小時(shí)以上。
■肺：早期表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺等。約60%的患者呼吸困難不能緩解，需要機(jī)械通氣；約10%的患者可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。
■肝臟：肝損傷是熱射病常見的并發(fā)癥，更是患者致死的直接原因之一。最常見的臨床表現(xiàn)為乏力、納差和鞏膜黃染。
■腎臟：患者多有腎損傷，與直接的熱損傷、容量不足導(dǎo)致的腎前性損害、腎灌注不足等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、濃茶色或醬油色尿。
■胃腸道：熱射病會(huì)引起胃腸道血流減少致缺血，表現(xiàn)為胃腸道黏液缺血、腸壁水腫、腸腔積液、出血等。
此外，熱射病還會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙及橫紋肌溶解等，起病后及時(shí)救治是關(guān)鍵。
起病3小時(shí)內(nèi)是搶救黃金時(shí)段
熱射病的現(xiàn)場(chǎng)救治必須遵循“快速、有效、持續(xù)降溫”的原則。鑒于熱射病病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，在現(xiàn)場(chǎng)處置中要“邊降溫邊轉(zhuǎn)運(yùn)”，即立即降溫與撥打“120”同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)降溫與轉(zhuǎn)運(yùn)存在沖突時(shí)，應(yīng)遵循“降溫第一，轉(zhuǎn)運(yùn)第二”的原則。
首先，幫助患者迅速脫離高溫、高濕環(huán)境，將其移至通風(fēng)陰涼處，平臥、頭偏向一側(cè)，盡快去除其全身衣物，以利散熱。有條件的情況下，將患者移至空調(diào)房，建議室溫調(diào)至16℃至20℃。在救助的過程中應(yīng)觀察患者氣道是否通暢，是否有嘔吐物，及時(shí)清除分泌物以確保呼吸道通暢。
建議每10分鐘測(cè)量一次患者體溫。熱射病的病死率及并發(fā)癥與體溫過高及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，起病3小時(shí)內(nèi)是搶救的黃金時(shí)段。如果降溫延遲，死亡率將明顯增加。現(xiàn)場(chǎng)的降溫目標(biāo)是，使患者的核心體溫在30分鐘內(nèi)迅速降至39℃以下，2小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下。
現(xiàn)場(chǎng)可采取的物理降溫方式主要有蒸發(fā)降溫、冷水浸泡和冰敷降溫等。可在患者額頭、腋下和腹股溝等處放置冰袋，用冷水或冰水擦拭身體，同時(shí)用風(fēng)扇向患者吹風(fēng)。必要時(shí)可將患者全身除頭部外浸泡在4℃的冷水中。降溫過程中，需每10分鐘監(jiān)測(cè)溫度。一旦肛溫降至38℃左右，需立即結(jié)束物理降溫，以免患者體溫過低出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象。
避免中暑相關(guān)危險(xiǎn)因素
降低熱射病病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防。最有效的預(yù)防措施是避免高溫、高濕及不通風(fēng)的環(huán)境，減少和避免中暑發(fā)生的危險(xiǎn)因素，多喝水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而降低熱射病的發(fā)生率及病死率。
炎炎夏日，應(yīng)盡量避免室外停留時(shí)間，如需外出，應(yīng)走陰涼處，避免陽(yáng)光直射和暴曬。室內(nèi)要注意通風(fēng)降溫，即便是在空調(diào)房?jī)?nèi)，也要適當(dāng)開窗通氣。室內(nèi)溫度不要太低，否則室內(nèi)外溫差太大，人體耐熱性會(huì)降低，一旦從室內(nèi)走到室外更容易中暑。
多喝水，補(bǔ)充鹽分。排汗排尿有助于散熱，但也會(huì)帶走體內(nèi)大量鹽分，故可適當(dāng)飲用含鹽飲料，以防水電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致脫水的發(fā)生。
游泳是避暑運(yùn)動(dòng)，水的散熱能力比空氣高15倍。最好選擇清晨或傍晚到戶外運(yùn)動(dòng)，氣溫相對(duì)低，陽(yáng)光也不那么強(qiáng)烈，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)期間注意少量多次補(bǔ)水，每隔30分鐘，飲用至少200毫升水。
夏日氣溫高，暑熱邪盛，人體心火旺盛，可食用有清熱解毒功效的食物，比如菊花、薄荷、金銀花、綠豆、百合、蓮心等來祛暑。（作者分別為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)師，重癥監(jiān)護(hù)室主任醫(yī)師）
責(zé)任編輯：薛景爍
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