共同撐起失能老人的安穩(wěn)晚年
2024-07-17 10:52:19
來(lái)源：人民政協(xié)網(wǎng)-人民政協(xié)報(bào)
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當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化程度不斷加深。更好地滿(mǎn)足失能老人護(hù)理需求、減輕家庭負(fù)擔(dān)、提高老人生活質(zhì)量，是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系亟待解決的一個(gè)突出問(wèn)題。
我國(guó)從2016年開(kāi)始試點(diǎn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，目前已覆蓋全國(guó)49個(gè)城市。今年4月，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》，再次為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)按下“加速鍵”，也引發(fā)多位全國(guó)政協(xié)委員的關(guān)注與思考，委員們建議，多方發(fā)力，高效推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)——
讓失能人員家庭“喘口氣”
入職一家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)5年后，陳筱有了離職的打算，工作忙碌之余分出時(shí)間和精力照顧媽媽?zhuān)絹?lái)越讓她感到力不從心。
1年多來(lái)，受到阿爾茨海默病影響，陳筱母親的智力和生活能力逐漸退回到孩童時(shí)期。在陪同母親就醫(yī)的過(guò)程中，她常聽(tīng)其他病人家屬忍不住吐槽“一人得病，全家都被拖累”。
“起初，我并沒(méi)太在意。可病情發(fā)展很快，媽媽會(huì)忘了我是誰(shuí)，溫柔了一生的她，變得暴躁多疑?！标愺阏f(shuō)，日常生活中事無(wú)巨細(xì)地照護(hù)，讓她感到自己被一張無(wú)形的網(wǎng)束縛著，“這張網(wǎng)越收越緊”，幾乎讓她“喘不上氣”。
不久前，社區(qū)居委會(huì)工作人員的一次上門(mén)走訪，讓陳筱了解到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，她晦暗的生活隨之照進(jìn)一束光。抱著試一試的心態(tài)，陳筱走進(jìn)北京市石景山區(qū)八角街道政務(wù)服務(wù)中心，找到了服務(wù)經(jīng)辦窗口。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”），被定位為養(yǎng)老、醫(yī)保、工傷、失業(yè)、生育五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)后的“第六險(xiǎn)”，主要為重度失能人員提供基本護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，在幫助老人提升生活質(zhì)量的同時(shí)，減輕家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。
2016年，《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》確定首批15個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。如今，試點(diǎn)城市已擴(kuò)大到49個(gè)。截至今年5月底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度參保人數(shù)約1.8億人，通過(guò)失能等級(jí)評(píng)估、享受待遇人數(shù)累計(jì)超過(guò)230萬(wàn)人。
“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)開(kāi)展8年來(lái)，極大地減輕了失能老人家庭的照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓失能人員家庭‘喘口氣’?！比珖?guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)吳楠告訴記者，隨著人口老齡化加劇，由疾病和器官退行性變化引起的老年人失能、失智及照護(hù)不足問(wèn)題逐漸凸顯。
在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)具體實(shí)踐中，無(wú)論是待遇方式還是受益范圍，各試點(diǎn)城市根據(jù)自身實(shí)際情況，其做法也不盡相同。
“有的地方是專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)上門(mén)護(hù)理，有的是基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用+專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)；有的受益范圍目前只覆蓋城鎮(zhèn)職工，有的是城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全覆蓋。”面對(duì)各地的不同探索，吳楠坦言，下一步需加快制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制、管理辦法等方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，促進(jìn)籌資、評(píng)估、待遇支付、制度銜接等重要環(huán)節(jié)的工作推進(jìn)，提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障效率與可持續(xù)性，使其在更大范圍內(nèi)惠及百姓。
眼見(jiàn)母親在護(hù)工的幫助下吃飯、洗浴，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，氣色一天好過(guò)一天，陳筱覺(jué)得自己“終于能喘口氣了”。
“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的價(jià)值不只在于經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，更體現(xiàn)在服務(wù)保障，這離不開(kāi)各部門(mén)各領(lǐng)域協(xié)同發(fā)力與相互配合。”為此，吳楠建議以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，從解決供需矛盾入手，政府部門(mén)、商保企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等形成合力，持續(xù)推動(dòng)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供的綜合保障服務(wù)健康發(fā)展。
讓“搭把手”服務(wù)惠及更多群體
“一人失能，全家失衡”，短短8個(gè)字，道出了無(wú)數(shù)失能人員家庭的困境。
今年的政府工作報(bào)告中明確提出“推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。相較于2019年政府工作報(bào)告中“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”，以及2021年到2023年政府工作報(bào)告連續(xù)3年提到的“穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”，不再出現(xiàn)的“試點(diǎn)”二字，也使得下一步的任務(wù)目標(biāo)更加艱巨。
去年國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部公布《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》，今年4月，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》的通知。
5月27日，國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)處處長(zhǎng)雷雯表示，下一步將在推動(dòng)全國(guó)實(shí)施統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)評(píng)估結(jié)果的跨區(qū)域互認(rèn)，為異地享受待遇打好基礎(chǔ)。
“失能等級(jí)的評(píng)估是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的第一道關(guān)口，也是最重要的關(guān)口，直接影響到保險(xiǎn)覆蓋人群數(shù)量、費(fèi)用開(kāi)支?！比珖?guó)政協(xié)委員、民革廣東省委會(huì)副主委熊水龍認(rèn)為，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不僅是應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的重要穩(wěn)定器，同時(shí)也是構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系的重要一環(huán)。通過(guò)推動(dòng)評(píng)估管理工作全國(guó)統(tǒng)一，有利于推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展。
從一些城市的試點(diǎn)效果來(lái)看，熊水龍進(jìn)一步提出，鼓勵(lì)有條件的地市開(kāi)辦城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余較多、承辦意愿較強(qiáng)的地市，積極鼓勵(lì)其根據(jù)自身實(shí)際情況，開(kāi)展城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，助力長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的各種“搭把手”服務(wù)更廣泛地惠及百姓。
全國(guó)政協(xié)委員、全國(guó)總工會(huì)權(quán)益保障部部長(zhǎng)粟斌注意到，近年來(lái)，不少長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市著力提升農(nóng)村護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)能力，符合一定標(biāo)準(zhǔn)的失能、失智農(nóng)村居民也能享受到與城區(qū)參保職工一樣的照護(hù)服務(wù)。
“在廣大農(nóng)村地區(qū)，家庭照護(hù)面臨的困難更多，失能家庭對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求也更迫切。”在粟斌看來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)觸角向鄉(xiāng)村延伸，有利于補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板，建立更加均等的城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系。
與此同時(shí)，兼顧目前許多試點(diǎn)地區(qū)新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等勞動(dòng)群體面臨參保難的情況，粟斌提出，將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保覆蓋范圍擴(kuò)大至參加三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的勞動(dòng)者，抵御該群體未來(lái)可能面臨的失能風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)制度的公平性和普惠性。
為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推廣注入“推進(jìn)劑”
隨著政策推進(jìn)和制度的完善，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)在久經(jīng)試點(diǎn)后，即將進(jìn)入全面建設(shè)新階段。
如何為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推廣注入“推進(jìn)劑”，保障其高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展？
采訪中，多位委員就“建立與百姓現(xiàn)實(shí)需求相適應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，要更加注重發(fā)展與之相配套的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系”達(dá)成共識(shí)，并提出在醫(yī)保資金籌集、專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、配套設(shè)施建設(shè)、輔助器械供給等方面，持續(xù)發(fā)力、久久為功。
“目前，我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的籌資機(jī)制尚不完善，成為阻礙長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)鋪開(kāi)的重要因素之一?！眳情谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)等，各地在試點(diǎn)過(guò)程中存在較大差異，應(yīng)適時(shí)推動(dòng)健全合理、統(tǒng)一的制度框架。
為此，他提出在基金籌集方面，建立以個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼、商業(yè)保險(xiǎn)引入等多渠道長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資機(jī)制，根據(jù)參保人群特點(diǎn)制定各主體繳費(fèi)費(fèi)率。
如何平衡政府、個(gè)人和醫(yī)?；鸬姆謸?dān)比例？吳楠認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為一個(gè)獨(dú)立險(xiǎn)種，要?jiǎng)澢迮c基本醫(yī)?；鸬倪吔纾档蛯?duì)醫(yī)?；鸬囊蕾?lài)，統(tǒng)一收費(fèi)、管理和調(diào)配。在待遇支付方面，建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)“多繳多得”“長(zhǎng)繳多得”。在基金管理方面，通過(guò)精準(zhǔn)核算、動(dòng)態(tài)調(diào)整，兼顧“收”“支”兩條線，以可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，保障基金平穩(wěn)運(yùn)行。
對(duì)此，粟斌表示，可建立“保險(xiǎn)繳費(fèi)+護(hù)理服務(wù)使用者付費(fèi)+政府補(bǔ)貼”的獨(dú)立籌資機(jī)制。保險(xiǎn)資金應(yīng)大部分來(lái)源于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)，且這部分由企業(yè)繳付和個(gè)人繳付共同組成，“個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不宜超過(guò)25%”。
除了完善籌資渠道，護(hù)理人才是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展背后的又一“靠山”。
“要做好配套政策保障，打通養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)發(fā)展通道，分類(lèi)培養(yǎng)人才，構(gòu)建梯次分明、結(jié)構(gòu)合理的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，切實(shí)提高養(yǎng)老護(hù)理人員社會(huì)地位和薪酬水平，提升職業(yè)認(rèn)同感。”吳楠坦言，可依托高校資源進(jìn)行職業(yè)化培養(yǎng)，同時(shí)建立養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的準(zhǔn)入門(mén)檻，提高持證上崗率，健全行業(yè)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)技能水平評(píng)價(jià)體系。
“如何確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，防止騙保行為，也是監(jiān)管中的一大挑戰(zhàn)?！睘榇耍诒蠼ㄗh，由政府部門(mén)主導(dǎo)設(shè)立統(tǒng)一的信息服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)信息共享，實(shí)現(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等多方的聯(lián)動(dòng)配合機(jī)制。政府通過(guò)簽訂合同約束第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)的行為，保護(hù)受益者的合法權(quán)益。
“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不比醫(yī)療險(xiǎn)，大多數(shù)人在年輕時(shí)并不會(huì)考慮自己年老之后失能的情況。這種認(rèn)知上的偏差，無(wú)疑是將來(lái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全面推行時(shí)需要重點(diǎn)攻克的難題之一。”委員們一致認(rèn)為，高效推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，共同撐起失能老人的安穩(wěn)晚年，這不僅是“小家”的期盼，更是“大家”的奮斗目標(biāo)。（趙瑩瑩）
責(zé)任編輯：張萌
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