走進(jìn)·走近丨政保合力推動普惠保險惠及萬家
2023-08-24 10:28:28
來源：新華網(wǎng)
分享到
新華網(wǎng)北京8月23日電（任想）如何破解保險“理賠難”？如何織密百姓生活“保障網(wǎng)”？如何讓保險產(chǎn)品真正“讓利于民、惠及于民”？近年來，筑牢多層次社會保障體系已逐漸成為人民生活的安全網(wǎng)和社會運(yùn)行的穩(wěn)定器。
普惠型商業(yè)補(bǔ)充保險作為其中關(guān)鍵一環(huán)，在不斷滿足百姓保險服務(wù)獲得感和滿足感中發(fā)揮重要作用。得益于國家政策的大力支持，我國普惠保險品種不斷擴(kuò)容，覆蓋面日漸廣泛。
近日，記者在浙江省調(diào)研中了解到，隨著政保合作的持續(xù)深化以及保險機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提升，惠民保險正在多方合力下走進(jìn)尋常百姓家。
讓百姓理賠“少跑腿”
“我愛人住院總共花費(fèi)了54萬多元，出院結(jié)算時醫(yī)保報銷了30萬元，西湖益聯(lián)保報銷了15萬元。”杭州市民錢先生向記者說，西湖益聯(lián)保是孩子給買的，沒想到這次住院用的自費(fèi)藥品也能給報銷，而且特別方便，出院時直接和醫(yī)保一起結(jié)算，不用再單獨(dú)跑了。
錢先生所提的“西湖益聯(lián)保”是2021年1月由杭州市醫(yī)保局指導(dǎo)，中國人壽等5家商保公司以共保體形式承辦的杭州市惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。自推出以來，群眾對其認(rèn)可度不斷提升。
數(shù)據(jù)顯示，2023年度，西湖益聯(lián)保參?？?cè)藬?shù)為517.68萬人，參保率約為43.81%，合計保費(fèi)為7.32億元，續(xù)保率約為 84.60%，參保率及參保人數(shù)逐年穩(wěn)步上升。
圖為中國人壽壽險杭州分公司介紹“西湖益聯(lián)保”會議現(xiàn)場
百姓認(rèn)可度和歡迎度源于惠民型保險的“普惠性、準(zhǔn)公益”。中國人壽杭州分公司大健康部總經(jīng)理朱愛民介紹，西湖益聯(lián)保以“保本微利”為前提，保費(fèi)的90%以上都用于理賠。
同時，不設(shè)年齡、既往病史、健康狀況、職業(yè)類型等限制條件，推出“一站式結(jié)算”服務(wù)讓投保人真正實現(xiàn)“少跑腿”。
上述的錢先生只是受益于普惠保險服務(wù)的個例。朱愛民告訴記者，三年以來，西湖益聯(lián)保“一站式結(jié)算”服務(wù)超117萬人次，涉及超13萬人，賠款超9億元，對就醫(yī)群眾的平均減負(fù)率為21.44%。
西湖益聯(lián)保突破傳統(tǒng)理賠方式，真正堅持普惠公益原則，讓百姓切身感受到保險服務(wù)的獲得感。
可持續(xù)發(fā)展的“杭州樣本”
近年來，城市定制型醫(yī)療保險“惠民保”產(chǎn)品已在百余城落地，逐漸成為保險業(yè)的重要業(yè)務(wù)領(lǐng)域，其參保人數(shù)和保費(fèi)規(guī)模均大幅增長。數(shù)據(jù)顯示，截至2022年底，“惠民保”已覆蓋29個省份共計150個城市，累計覆蓋2.8億人次。其中，2022年全年生效的保單量約為1.15億件。
由于惠民保本身的特性，其參保率和理賠率之間如何平衡成為了普惠?？沙掷m(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。
記者在杭州市調(diào)研中了解到，自推出的三年來，西湖益聯(lián)保平均每年的投保人數(shù)穩(wěn)定在5000萬人左右，平均投保率43.51%，在浙江省處于中等偏上的水平。相較于浙江省其他地市的普惠保產(chǎn)品，西湖益聯(lián)保的投保率并不算高。
對此，杭州市醫(yī)保局副局長周利光表示，為了持續(xù)推動西湖益聯(lián)保的可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展，其在設(shè)計之初就充分考慮到要“處理好一個關(guān)系，走出兩個誤區(qū)”。
“一個關(guān)系”，是指處理好醫(yī)保目錄內(nèi)外報銷的關(guān)系。在杭州基礎(chǔ)醫(yī)療保障水平相對較高的前提，更多考慮到的是醫(yī)保目錄外的補(bǔ)充。
“兩個誤區(qū)”，一是指走出投保率高的誤區(qū)。經(jīng)過充分測算，杭州市將參保率定在50%，是比較健康且可持續(xù)發(fā)展的。參保率過高可能會帶來賠穿風(fēng)險，參保率過低又不足以達(dá)到補(bǔ)充的效果；二是避免待遇過高、覆蓋率過廣的誤區(qū)。賠付面過大會降低保護(hù)率，也可能出現(xiàn)過度醫(yī)療的問題。
實際上，與社會保障、政府救助保障不同，商業(yè)保險公司的落腳點是在擴(kuò)大保障范圍和覆蓋面的同時，要確保普惠保險能夠可持續(xù)發(fā)展。在這一過程中，普惠保險另一主體——保險公司的動力、活力、潛力則尤為重要。
對此，中國人壽壽險浙江省分公司副總經(jīng)理胡國林表示：“為推進(jìn)普惠保險高質(zhì)量發(fā)展，中國人壽壽險公司繼續(xù)優(yōu)化現(xiàn)有的產(chǎn)品設(shè)計模式，不斷創(chuàng)新豐富產(chǎn)品體系，提升人均保障水平、改善服務(wù)滿意度。同時，積極利用大數(shù)據(jù)等新科技手段，拓寬服務(wù)廣度，拓深服務(wù)深度，不斷滿足百姓對對保險的全方位需求。”
聚焦低收入農(nóng)戶群體的“強(qiáng)保障”
6月，中國人民銀行、國家金融監(jiān)督管理總局等五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于金融支持全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快建設(shè)農(nóng)業(yè)強(qiáng)國的指導(dǎo)意見》提出，增強(qiáng)保險保障服務(wù)能力。
保險作為金融支持全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的重要力量，該如何鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，完善精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，杜絕低收入農(nóng)戶因病因殘返貧的現(xiàn)象出現(xiàn)？
針對上述問題，記者近日在麗水調(diào)研中了解到，麗水位于浙西南山區(qū)，全市農(nóng)村人口占比較大，存在收入水平低、抗風(fēng)險能力弱、因病致貧比例高等問題。
圖為麗水市村民安置樓房
為積極提升保險在鄉(xiāng)村振興中的重要作用，麗水市政府因地制宜，推進(jìn)政保合作，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，從2021年開始整合各類政府出資型健康保險，深入推進(jìn)低收入農(nóng)戶健康保障工作。
“截至目前，全市投?？?cè)舜螢?1.42萬，保費(fèi)244元/人，總保費(fèi)5225.43萬元。”麗水市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局副局長沈元東介紹，低收入農(nóng)戶統(tǒng)籌健康保險的投保人為麗水市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，由中國人壽承保麗水市相關(guān)縣（市、區(qū)）低收入農(nóng)戶醫(yī)療補(bǔ)充政策性保險項目。
“多虧國家政策和針對我們低收入的保險，讓我能看得起病。”家住景寧畬族自治縣紅星街道嶺北村的農(nóng)戶雷女士告訴記者，近三年住院及特殊病種門診共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用達(dá)26.69萬元，對于生活本就拮據(jù)的她來說，這是極大的負(fù)擔(dān)。
然而，在醫(yī)保、救助補(bǔ)貼以及低農(nóng)統(tǒng)籌健康保險的報銷下，雷女士三年以來自付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不到1.5萬元，解決了她看不起病的難題。
“下一步，中國人壽壽險麗水分公司將繼續(xù)在各級政府的大力支持下協(xié)同開展更廣泛的宣傳工作，從而提升農(nóng)戶對政保合作項目保險重要性和利民性的認(rèn)知，真正讓保險惠及于民。”中國人壽壽險麗水分公司總經(jīng)理孫建軍說。
返回頂部