世界母乳喂養(yǎng)周丨新生兒專(zhuān)家：母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)寶寶更為重要
2023-08-07 17:45:21
來(lái)源：新華網(wǎng)
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新華網(wǎng)北京8月7日電（記者王坤朔）近年來(lái)，隨著人們健康觀念的提升，“母乳喂養(yǎng)好”的理念已成為大眾共識(shí)，但對(duì)于早產(chǎn)兒這一特殊群體，如何科學(xué)喝到“媽媽的奶”？在2023年世界母乳喂養(yǎng)周期間，新華網(wǎng)專(zhuān)訪北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師馮琪教授，關(guān)注早產(chǎn)寶寶的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題。
早產(chǎn)兒的救治和管理是系統(tǒng)工程
所謂“十月懷胎”，醫(yī)學(xué)上將胎齡不足37周的新生兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒。馮琪告訴記者，在這個(gè)定義中，一個(gè)突出的特征就是胎齡沒(méi)有下限。
“隨著我國(guó)極早產(chǎn)兒/極低出生體重兒救治能力的持續(xù)提升，可救治的胎齡不斷下移，越來(lái)越多小胎齡的孩子獲得成功救治。”馮琪說(shuō)，在以前，胎齡在28周以下的孩子可能都很難成活，到現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有成功救治22周早產(chǎn)兒的報(bào)道。
個(gè)頭小，只是對(duì)早產(chǎn)兒的最直觀感受，實(shí)際上，由于早出生，早產(chǎn)兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程缺失，器官系統(tǒng)不成熟。救治早產(chǎn)兒，如同“闖關(guān)”——呼吸關(guān)、感染關(guān)、循環(huán)關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)……胎齡越小、體重越低，“闖關(guān)”難度越大，尤其是一些超早產(chǎn)兒，會(huì)面臨著更多難關(guān)。
為了提高早產(chǎn)兒的救治成功率，宮內(nèi)轉(zhuǎn)診越來(lái)越受到重視。馮琪介紹，宮內(nèi)轉(zhuǎn)診是在提前預(yù)判到孕媽媽有可能早產(chǎn)時(shí)，提前轉(zhuǎn)診到有新生兒救治能力的醫(yī)院，做好產(chǎn)科和兒科的合作銜接。在產(chǎn)前，由產(chǎn)科盡量延長(zhǎng)孕周，為胎兒促肺、神經(jīng)保護(hù)等治療手段爭(zhēng)取時(shí)間；當(dāng)早產(chǎn)兒娩出后，兒科能夠在產(chǎn)房及時(shí)介入，參與新生兒的穩(wěn)定和復(fù)蘇。
馮琪介紹，目前全國(guó)很多醫(yī)院都開(kāi)展了產(chǎn)兒科的合作。以北大醫(yī)院為例，有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，在產(chǎn)前會(huì)安排兒科醫(yī)生談話；生產(chǎn)時(shí)，兒科搶救團(tuán)隊(duì)在產(chǎn)房等候分娩，新生兒出生后第一時(shí)間介入搶救，隨后送往新生兒病房。
如果產(chǎn)前沒(méi)能及時(shí)轉(zhuǎn)診，產(chǎn)后也可以借助轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)送往有救治能力的醫(yī)院。
“對(duì)于早產(chǎn)兒的救治和管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要產(chǎn)科的圍產(chǎn)保健，兒科在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)的介入、在產(chǎn)后的救治，以及出院后的規(guī)范隨訪。而在這全鏈條的過(guò)程中，都需要家長(zhǎng)密切參與合作。”馮琪補(bǔ)充說(shuō)，除了硬件設(shè)備、救治能力的提升，近年來(lái)，人文關(guān)懷方面的理念和實(shí)踐也在不斷加強(qiáng)，如床旁探視、袋鼠式護(hù)理、家庭病房等，都為提升早產(chǎn)寶寶的健康提供了保障。
母乳不僅是“口糧”，更是“良藥”
母乳是嬰兒最理想的天然食物，新生兒首選母乳喂養(yǎng)，對(duì)早產(chǎn)寶寶更是如此。母乳除了原本具有的優(yōu)勢(shì)外，對(duì)于減少早產(chǎn)兒感染、促進(jìn)發(fā)育也有幫助。
對(duì)于發(fā)育不成熟、免疫力較弱的早產(chǎn)寶寶來(lái)講，母乳不僅是提供營(yíng)養(yǎng)的“口糧”，更是挽救生命的“良藥”。馮琪介紹，母乳中的生物活性物質(zhì)，具有殺菌、免疫調(diào)節(jié)和促進(jìn)腸道功能成熟的特性，能顯著降低與早產(chǎn)相關(guān)的疾病，包括喂養(yǎng)不耐受、晚發(fā)性敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，可縮短患兒的住院時(shí)間，還有促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等諸多益處。
馮琪著重強(qiáng)調(diào)了初乳的重要性。研究表明，用初乳給早產(chǎn)寶寶做口腔護(hù)理，經(jīng)過(guò)口咽黏膜吸收初乳中的生物活性成分，可縮短達(dá)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)體重增長(zhǎng)。但初乳早期的量非常少，通常只有幾滴，很難收集，可用注射器來(lái)收集，送往兒科。
“對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行高比例的母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)，對(duì)早產(chǎn)兒近遠(yuǎn)期健康有益，這是一貫推行、鼓勵(lì)的策略。”馮琪強(qiáng)調(diào)。
吸乳有助于泌乳啟動(dòng)、增加泌乳量
然而，早產(chǎn)寶寶母乳喂養(yǎng)卻面臨諸多障礙。
首先，早產(chǎn)兒往往吸吮力弱、吞咽不協(xié)調(diào)，再加上很多寶寶合并疾病，喂養(yǎng)存在困難，胎齡、體重越小，問(wèn)題越突出。同時(shí)，很多早產(chǎn)媽媽本身有高危因素，容易有自身健康問(wèn)題，泌乳受到很大影響。
既然母乳對(duì)早產(chǎn)寶寶如此重要，但又存在諸多障礙，那么如何促進(jìn)早產(chǎn)母親泌乳以及維持母乳喂養(yǎng)就顯得尤為重要。這也是馮琪近年來(lái)重點(diǎn)關(guān)注的課題。
知者行之始，踐行母乳喂養(yǎng)的前提是對(duì)母乳喂養(yǎng)有深刻理解和認(rèn)識(shí)。馮琪認(rèn)為，僅僅對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教是不夠的，要在全社會(huì)形成支持母乳喂養(yǎng)的濃厚氛圍。孕婦在生產(chǎn)前，通過(guò)孕婦學(xué)校、科普知識(shí)等學(xué)習(xí)，了解母乳喂養(yǎng)的意義及操作方法，并做好心理建設(shè)。
馮琪告訴記者，產(chǎn)后盡早泌乳非常關(guān)鍵，但早產(chǎn)兒母親容易發(fā)生泌乳啟動(dòng)延遲。在產(chǎn)后1-3小時(shí)內(nèi)，要開(kāi)始擠乳、吸奶，吸奶器的吸奶效果比手動(dòng)擠奶要好。同時(shí)，保證高頻率的吸奶次數(shù)，每天推薦8次，夜間也不能間斷。
盡早吸奶，有利于泌乳啟動(dòng)，增加泌乳量。馮琪介紹，當(dāng)乳房有脹滿(mǎn)感，穩(wěn)定3次達(dá)到雙側(cè)吸乳總量≥20ml，標(biāo)志著泌乳啟動(dòng)，通常在產(chǎn)后72小時(shí)達(dá)到。泌乳啟動(dòng)后，奶量會(huì)快速增長(zhǎng)。產(chǎn)后第7天的泌乳量，與此后的泌乳量呈成正相關(guān)。奶量的增多，是后期早產(chǎn)兒高比例母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)的最基本的保障。
當(dāng)媽媽進(jìn)入穩(wěn)定泌乳階段，提倡做袋鼠式護(hù)理、家庭式護(hù)理，也有助于維持泌乳。
馮琪表示，當(dāng)早產(chǎn)寶寶可以出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要提前給家長(zhǎng)培訓(xùn)喂養(yǎng)技能；出院后要進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪，及時(shí)獲得喂養(yǎng)指導(dǎo)建議，幫助早產(chǎn)寶寶健康成長(zhǎng)
專(zhuān)家簡(jiǎn)介：
專(zhuān)家簡(jiǎn)介：
馮琪，北京大學(xué)第一醫(yī)院，兒科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師；中華新生兒科雜志總編；國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）新生兒生命支持委員會(huì)（NLS）專(zhuān)家；WHO2022年早產(chǎn)兒/低出生體重兒管理指南制定專(zhuān)家組成員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)兒童營(yíng)養(yǎng)學(xué)組委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)-遺傳、內(nèi)分泌、代謝專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員；北京醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)第七屆委員會(huì)委員；北京醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組成員；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等。
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