世界母乳喂養(yǎng)周丨新生兒專家：母乳喂養(yǎng)對早產寶寶更為重要
2023-08-07 17:45:21
來源：新華網
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新華網北京8月7日電（記者王坤朔）近年來，隨著人們健康觀念的提升，“母乳喂養(yǎng)好”的理念已成為大眾共識，但對于早產兒這一特殊群體，如何科學喝到“媽媽的奶”？在2023年世界母乳喂養(yǎng)周期間，新華網專訪北京大學第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師馮琪教授，關注早產寶寶的母乳喂養(yǎng)問題。
早產兒的救治和管理是系統(tǒng)工程
所謂“十月懷胎”，醫(yī)學上將胎齡不足37周的新生兒稱為早產兒。馮琪告訴記者，在這個定義中，一個突出的特征就是胎齡沒有下限。
“隨著我國極早產兒/極低出生體重兒救治能力的持續(xù)提升，可救治的胎齡不斷下移，越來越多小胎齡的孩子獲得成功救治。”馮琪說，在以前，胎齡在28周以下的孩子可能都很難成活，到現在，國內已經有成功救治22周早產兒的報道。
個頭小，只是對早產兒的最直觀感受，實際上，由于早出生，早產兒的宮內生長發(fā)育過程缺失，器官系統(tǒng)不成熟。救治早產兒，如同“闖關”——呼吸關、感染關、循環(huán)關、喂養(yǎng)關……胎齡越小、體重越低，“闖關”難度越大，尤其是一些超早產兒，會面臨著更多難關。
為了提高早產兒的救治成功率，宮內轉診越來越受到重視。馮琪介紹，宮內轉診是在提前預判到孕媽媽有可能早產時，提前轉診到有新生兒救治能力的醫(yī)院，做好產科和兒科的合作銜接。在產前，由產科盡量延長孕周，為胎兒促肺、神經保護等治療手段爭取時間；當早產兒娩出后，兒科能夠在產房及時介入，參與新生兒的穩(wěn)定和復蘇。
馮琪介紹，目前全國很多醫(yī)院都開展了產兒科的合作。以北大醫(yī)院為例，有早產風險的孕婦，在產前會安排兒科醫(yī)生談話；生產時，兒科搶救團隊在產房等候分娩，新生兒出生后第一時間介入搶救，隨后送往新生兒病房。
如果產前沒能及時轉診，產后也可以借助轉運團隊送往有救治能力的醫(yī)院。
“對于早產兒的救治和管理是一個系統(tǒng)工程，需要產科的圍產保健，兒科在產前和產時的介入、在產后的救治，以及出院后的規(guī)范隨訪。而在這全鏈條的過程中，都需要家長密切參與合作。”馮琪補充說，除了硬件設備、救治能力的提升，近年來，人文關懷方面的理念和實踐也在不斷加強，如床旁探視、袋鼠式護理、家庭病房等，都為提升早產寶寶的健康提供了保障。
母乳不僅是“口糧”，更是“良藥”
母乳是嬰兒最理想的天然食物，新生兒首選母乳喂養(yǎng)，對早產寶寶更是如此。母乳除了原本具有的優(yōu)勢外，對于減少早產兒感染、促進發(fā)育也有幫助。
對于發(fā)育不成熟、免疫力較弱的早產寶寶來講，母乳不僅是提供營養(yǎng)的“口糧”，更是挽救生命的“良藥”。馮琪介紹，母乳中的生物活性物質，具有殺菌、免疫調節(jié)和促進腸道功能成熟的特性，能顯著降低與早產相關的疾病，包括喂養(yǎng)不耐受、晚發(fā)性敗血癥、壞死性小腸結腸炎、早產兒視網膜病變等并發(fā)癥，可縮短患兒的住院時間，還有促進神經系統(tǒng)發(fā)育等諸多益處。
馮琪著重強調了初乳的重要性。研究表明，用初乳給早產寶寶做口腔護理，經過口咽黏膜吸收初乳中的生物活性成分，可縮短達全腸內營養(yǎng)的時間和住院時間，促進體重增長。但初乳早期的量非常少，通常只有幾滴，很難收集，可用注射器來收集，送往兒科。
“對早產兒進行高比例的母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)，對早產兒近遠期健康有益，這是一貫推行、鼓勵的策略。”馮琪強調。
吸乳有助于泌乳啟動、增加泌乳量
然而，早產寶寶母乳喂養(yǎng)卻面臨諸多障礙。
首先，早產兒往往吸吮力弱、吞咽不協調，再加上很多寶寶合并疾病，喂養(yǎng)存在困難，胎齡、體重越小，問題越突出。同時，很多早產媽媽本身有高危因素，容易有自身健康問題，泌乳受到很大影響。
既然母乳對早產寶寶如此重要，但又存在諸多障礙，那么如何促進早產母親泌乳以及維持母乳喂養(yǎng)就顯得尤為重要。這也是馮琪近年來重點關注的課題。
知者行之始，踐行母乳喂養(yǎng)的前提是對母乳喂養(yǎng)有深刻理解和認識。馮琪認為，僅僅對孕產婦進行母乳喂養(yǎng)的宣教是不夠的，要在全社會形成支持母乳喂養(yǎng)的濃厚氛圍。孕婦在生產前，通過孕婦學校、科普知識等學習，了解母乳喂養(yǎng)的意義及操作方法，并做好心理建設。
馮琪告訴記者，產后盡早泌乳非常關鍵，但早產兒母親容易發(fā)生泌乳啟動延遲。在產后1-3小時內，要開始擠乳、吸奶，吸奶器的吸奶效果比手動擠奶要好。同時，保證高頻率的吸奶次數，每天推薦8次，夜間也不能間斷。
盡早吸奶，有利于泌乳啟動，增加泌乳量。馮琪介紹，當乳房有脹滿感，穩(wěn)定3次達到雙側吸乳總量≥20ml，標志著泌乳啟動，通常在產后72小時達到。泌乳啟動后，奶量會快速增長。產后第7天的泌乳量，與此后的泌乳量呈成正相關。奶量的增多，是后期早產兒高比例母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)的最基本的保障。
當媽媽進入穩(wěn)定泌乳階段，提倡做袋鼠式護理、家庭式護理，也有助于維持泌乳。
馮琪表示，當早產寶寶可以出院時，醫(yī)護人員要提前給家長培訓喂養(yǎng)技能；出院后要進行系統(tǒng)的隨訪，及時獲得喂養(yǎng)指導建議，幫助早產寶寶健康成長
專家簡介：
專家簡介：
馮琪，北京大學第一醫(yī)院，兒科醫(yī)生，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師；中華新生兒科雜志總編；國際復蘇聯盟（ILCOR）新生兒生命支持委員會（NLS）專家；WHO2022年早產兒/低出生體重兒管理指南制定專家組成員；中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學會兒童營養(yǎng)學組委員；中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會新生兒復蘇學組委員；中國醫(yī)師協會新生兒科醫(yī)師分會-遺傳、內分泌、代謝專家委員會副主任委員；北京醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會第七屆委員會委員；北京醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組成員；北京醫(yī)師協會新生兒?？漆t(yī)師分會副會長等。
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