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西安市醫(yī)保報銷比例解答

2023-03-28 11:21:10 來源:西安晚報

參加醫(yī)保后,看病買藥到底能報銷多少是參保人最關心的事了。3月22日,記者采訪西安市醫(yī)療保障局工作人員,為大家詳細講解西安市醫(yī)保的報銷比例。目前,西安市基本醫(yī)療保險制度包括兩種類型?;踞t(yī)療保險待遇包括門(急)診待遇和住院類待遇,兩者分別設置了起付標準、支付比例、最高支付限額。

西安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例:

●門診統(tǒng)籌報銷比例

參保居民在本人簽約的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構門診就診,醫(yī)療費用不設起付線,年度最高支付限額為200元,具體支付標準比例為,社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室和門診部就診,居民個人支付比例30%,統(tǒng)籌基金支付比例70%;一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,居民個人支付比例40%,統(tǒng)籌基金支付比例60%。

●住院報銷比例

參保居民因病住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,根據(jù)醫(yī)院級別和分級診療要求按規(guī)定支付待遇。一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)起付標準為150元,報銷比例80%;二級起付標準為400元,報銷比例70%;三級起付標準為1200元,報銷比例60%;三級特等起付標準為2000元,報銷比例50%。

西安市職工醫(yī)保報銷比例:

●門診統(tǒng)籌報銷比例

在職職工普通門診支付比例為一級醫(yī)療機構(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心)70%、二級醫(yī)療機構60%、三級醫(yī)療機構50%,退休人員支付比例按醫(yī)療機構級別相應提高5%;西安市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇起付線為200元;在職職工普通門診每人每年最高支付限額為2000元,退休人員最高支付限額為2500元。年度最高支付限額當年有效,不滾存、不累計。

●住院報銷比例

在三級特等醫(yī)療機構住院,年度第一次住院起付線850元,第二次住院800元,第三次住院550元。

在三級醫(yī)療機構住院,年度第一次住院起付線650元,第二次住院550元,第三次住院350元。

在二級醫(yī)療機構住院,年度第一次住院起付線400元,第二次住院300元,第三次住院150元。

在一級及社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院,年度第一次住院起付線200元,第二次住院150元,第三次住院100元。

在一個自然年度內(nèi)第四次及以上住院的,不再設置起付標準。

在三級醫(yī)療機構住院,起付標準以上至1萬元,在職職工報銷88%,退休職工報銷91%;1萬元以上至5萬元,在職職工報銷91%,退休職工報銷94%。

在二級醫(yī)療機構住院,起付標準以上至1萬元,在職職工報銷90%,退休職工報銷93%;1萬元以上至5萬元,在職職工報銷95%,退休職工報銷95%。

在一級及社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院,起付標準以上至1萬元,在職職工報銷92%,退休職工報銷95%;1萬元以上至5萬元,在職職工報銷95%,退休職工報銷97%。

5萬元以上至最高支付限額40萬元,在職、退休職工在所有級別醫(yī)療機構均報銷95%。

 
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