2018兩會前夕：專家為“健康中國”建言
2018-02-27 17:09:28
來源：中國網(wǎng)
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“在醫(yī)改逐步深化的過程中，預防為主的方針需要進一步落實，預防的體制、機制需要完善，經(jīng)費的投入和社會動員工作仍需加大加強，政府對公共衛(wèi)生的主導作用需要更加突出”。
“2005年全國有41億人次的診療，而最近3年這一數(shù)字在77億至78億人次之間，意味著每個中國人每年平均要看6次??；我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用升高的速率超過GDP的增長，2017年可能突破5萬億元，幾乎達到2006年的6倍”。
“醫(yī)院大樓建起來了，核磁共振設備安裝了，但是優(yōu)秀的醫(yī)生短缺，能夠操作機器的專家很少，這是嚴重的問題。2017年洪湖市人民醫(yī)院招聘了30名本科生，只留下了3個……”
2018年全國兩會召開前夕，中國網(wǎng)《議庫》APP平臺聯(lián)合中國癌癥基金會舉辦“2018‘我向總理說句話’建言征集活動暨第10期《議庫》系列沙龍‘建言醫(yī)改’主題沙龍”，特邀政協(xié)委員、專家學者等就“醫(yī)改”話題獻言獻策。
問題：目前90%的資源用于治療，預防僅占10%
對策：將預防為主落到實處預防勝于治療
“醫(yī)改逐步深化的過程中，我們越來越感覺到預防為主的重要性。然而缺乏相應的預防體制、機制，經(jīng)費投入嚴重不足和社會動員的能力嚴重影響著中國整體醫(yī)療衛(wèi)生的效率”全國政協(xié)委員、國家疾病預防控制中心原主任王宇第一個發(fā)言就談到了“預防為主”的大問題，“政府的主導作用應該更加突出。”
王宇說，“預防為主雖然一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針，而且在《健康中國2030規(guī)劃綱要》里特別強調(diào)，但是到底我們在預防上采取什么措施？現(xiàn)實情況看遠遠不夠。”
王宇的發(fā)言引起大家共鳴。全國政協(xié)委員、中國人民解放軍總醫(yī)院原副院長范利認為，健康教育是實施預防為主的重要手段，“再不搞健康教育就晚了。”
范利分析，在我國有個比較普遍的現(xiàn)象，中青年群體大多不懂醫(yī)療，而得了慢病的老年群體一體多病問題嚴重，不懂醫(yī)療的青年群體照顧不了罹患慢病的老年群體。范利建議，政府要投入大量的人力物力，對青年群體開展健康教育，一方面提升他們對中老年慢病人群的照護能力，另一方面也促使中青年群體更加積極投入建設健康中國；第三方面，也對本來已經(jīng)是慢病患者的一部分中青年群體提供健康知識、改善他們的生活方式。這樣，才能幫助代際之間逐漸走出惡循環(huán)，實現(xiàn)“預防為主”的戰(zhàn)略目標。“否則，大醫(yī)院建得再多，床位增得再多，都是被動地應付。”
范利提供給中國網(wǎng)（議庫APP平臺）記者的數(shù)據(jù)顯示，截止2016年我國患慢病的老年人接近1.5億，其中失能、半失能老年人口超過6000萬人，高齡、失能和失智已經(jīng)成為中國老齡化社會目前最大的挑戰(zhàn)。如果不及時、切實落地“預防為主”，中國的醫(yī)改成果將繼續(xù)面臨很大挑戰(zhàn)。
全國政協(xié)委員、中國癌癥基金會理事長、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院原院長趙平分享了一組數(shù)據(jù)，“2005年全國有41億人次的診療，而最近3年這一數(shù)字在77億至78億人次之間，意味著每個中國人每年平均要看6次病；我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用升高的速率超過GDP的增長，2017年可能突破5萬億，幾乎達到2006年的6倍”。趙平理事長認為，慢病消耗了我國大部分醫(yī)療資金，而這些資金卻難以維護人民的健康。要強化預防為主的理念、把治未病的政策落到實處。
“現(xiàn)在很多醫(yī)院用90%以上的資源用于治療（疾病），預防僅占10%”，趙平建議，加強預防要有具體指標。預防屬于公共衛(wèi)生，政府有不可推卸的責任。從某種意義上說，生病是個人的事，預防則是社會的責任。
問題：某縣醫(yī)院招聘30多人1年后只留下3人
對策：破除人才壁壘提高基層醫(yī)衛(wèi)人才待遇
“基層醫(yī)院是人民健康的守門人。就拿湖北洪湖市人民醫(yī)院為例，在洪湖市85%的百姓在市醫(yī)院就診治療，15%轉(zhuǎn)到武漢等地的大醫(yī)院治療，但是這15%轉(zhuǎn)出治療的患者卻消耗了55%的醫(yī)保費用。”來自基層醫(yī)院的洪湖市人民醫(yī)院（協(xié)和洪湖醫(yī)院）院長郜勇說出了基層醫(yī)院的尷尬：為什么55%的醫(yī)保費用不能留在洪湖醫(yī)院這樣的基層醫(yī)院呢？——沒人才，缺技術(shù)，接不住那15%的患者。
據(jù)郜勇介紹，洪湖市人民醫(yī)院最近新建了大樓，增加了床位，服務能力得到大幅提升，但問題依舊嚴重：“醫(yī)院大樓建起來了，核磁共振設備安裝就緒。但是優(yōu)秀醫(yī)生短缺，能夠操作機器的專家很少，這是嚴重的問題。2017年洪湖市人民醫(yī)院招聘了30名本科生，只留下了3個，一部分選擇考研，一部分選擇了更好的平臺，我們周邊縣市醫(yī)院都不同程度地存在著人才短缺的問題。”
全國政協(xié)委員、國家衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長吳明江在給本次《議庫》沙龍的書面發(fā)言中說，近10多年來，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的房子和設備有了顯著改善，但專業(yè)人員如何“留得住、用得上”是個沒有解決好的難點問題。
郜勇介紹，基層醫(yī)院收入低是普遍現(xiàn)象，這是難以留住優(yōu)秀人才的主要原因。
趙平介紹，全國縣級醫(yī)院員工平均年收入8萬元左右，地市級醫(yī)院員工平均年收入12至15萬元，省級醫(yī)院員工平均年收入20萬元左右（稅前），全國著名三甲醫(yī)院的待遇會更高，“優(yōu)秀人才為什么要留在年收入更低的小地方呢？”趙平拋出的問題令人深思。
習近平總書記指出，要著力發(fā)揮廣大醫(yī)務人員積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，關(guān)心愛護醫(yī)務人員身心健康，通過多種形式增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風氣。王宇說，地方政府應該出臺積極的醫(yī)衛(wèi)人才鼓勵政策，把優(yōu)秀人才留在基層醫(yī)院。
不僅僅是人才問題，“如果把老百姓的健康作為政府政績考核的重要指標，健康中國就有望真正落實下來。”范利說。
問題：取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院如何生存？
對策：把獨立非盈利衛(wèi)生行業(yè)單位變成全額撥款事業(yè)單位
“醫(yī)藥分家是國家醫(yī)藥改革方案中明確提出的公立醫(yī)療機構(gòu)改革的一個方向。對醫(yī)院來說，醫(yī)藥部門的直接作用消失了，醫(yī)藥部門龐大的開支成為醫(yī)院的包袱。”北京政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院院長王成祥說，“以北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院為例，取消藥品加成后，調(diào)整了部分補貼，西藥收入每年要虧損1000多萬元。”
與腸癌抗爭了20年的患者姜寅生離不開與藥打交道，他說，“西藥費確實降了，患者得到了實惠，大家都感受到了。”
黨的十九大報告中指出，全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，健全藥品供應保障制度。李克強也在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上要求破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性。
王成祥介紹，“有些醫(yī)院是中央的單位，有些是基層的單位，還有些是企業(yè)的單位，像北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院屬于教育部的單位，教育部沒有這方面的撥款和補償，取消‘以藥養(yǎng)醫(yī)’后醫(yī)院是沒有得到醫(yī)療費用補償?shù)模愃七@樣的醫(yī)院都是在虧錢賣藥。”
王成祥建議，把獨立非盈利的衛(wèi)生行業(yè)單位從差額撥款事業(yè)單位變成全額撥款的事業(yè)單位。另外無論醫(yī)院是中央的還是地方的，都是服務所在屬地的群眾，取消“以醫(yī)養(yǎng)藥”后的差額，除了中央補貼一部分，剩下的應該由屬地補貼解決。
問題：民營醫(yī)院怎樣發(fā)展？
對策：支持社會辦醫(yī)，減少無效和低端供給
支持社會辦醫(yī)是黨中央、國務院關(guān)于加強健康中國建設的重要戰(zhàn)略之一。習近平同志在十九大報告中提出的“實施健康中國戰(zhàn)略”中主要部署了10項工作，其中第9項就是“支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”。
全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學基金會副理事長王執(zhí)禮說，黨的十九大將“支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”作為實施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容予以強調(diào)，為健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展注入新動力。這是為人民群眾提供全方位全周期健康服務、全面實現(xiàn)小康的必然要求。
鼓勵和引導社會力量舉辦發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)，推動形成公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)相互促進、共同發(fā)展的格局，既可以增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，滿足多元化需求，也可以發(fā)揮社會辦醫(yī)療機構(gòu)機制靈活的優(yōu)勢。
王執(zhí)禮認為，減少無效和低端供給，擴大有效供給，民營醫(yī)療機構(gòu)要進行以體制機制創(chuàng)新為核心的全面創(chuàng)新，對解決看病難、醫(yī)療資源不足，提高全國人民的健康水平有重要意義。
趙平補充介紹，2016年在中國衛(wèi)生總費中，個人支付的比例已經(jīng)降到了30%以下，政府支付的占31%，社會資本所支付的部分超過了40%。社會資本辦醫(yī)逐漸成為不容忽視的組成部分。國家政策是明確的，但是社會資本辦醫(yī)仍存在著需要認真面對的問題。（李培剛）
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