直面“越窮的地方看病越難”
2016-12-09 10:42:14
來(lái)源：鳳凰網(wǎng)
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因女兒患白血病而在微信“賣(mài)文”籌錢(qián)的羅爾，至今面臨爭(zhēng)議。但對(duì)于某些特殊群體來(lái)說(shuō)，他們關(guān)注的不是有三套房的羅爾能不能上網(wǎng)求助，而是他女兒從深圳醫(yī)保政策所獲得的較完善保障。
羅某笑自9月以來(lái)住院3次，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)約20.4萬(wàn)元，其中個(gè)人支付3.6萬(wàn)余元，醫(yī)保支付率超八成。在一個(gè)叫“兒童因病致貧”的五百人微信群里，家長(zhǎng)們自憐式感慨：“命不好，沒(méi)生對(duì)地方。”
據(jù)媒體調(diào)查，中國(guó)各地目前“因地制宜”，大病報(bào)銷比例和政策懸殊，同一個(gè)檢查、同為門(mén)診化療、同一種藥品，不同地方能否報(bào)銷千差萬(wàn)別。按照國(guó)家政策，兒童大病保障分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療保障和大病保險(xiǎn)三道防線，報(bào)銷比例可達(dá)60%—70%。但由于各省市統(tǒng)籌層次、水平不同，大病患兒實(shí)際報(bào)銷比例可以低到25%—45%，甚至更低。因病致貧、因病返貧是一種較普遍現(xiàn)象。
人們批判羅爾的募捐行為，認(rèn)為他擠占了慈善通道，言外之意是要將募捐機(jī)會(huì)留給那些更需要的人。但實(shí)際上，如果“兒童因病致貧”微信群的家長(zhǎng)們上網(wǎng)一呼，并不能取羅爾而代之，踏上曾被擠占的慈善通道。能夠防止他們因病致貧的最大希望，恐怕還是完善國(guó)家醫(yī)保制度。與其糾結(jié)于羅爾“失德”，輿論不如多多關(guān)注許許多多大病患兒及其家長(zhǎng)該怎么辦。
批判羅爾，指向公平正義的訴求。羅爾感到“愛(ài)如潮水”并被善款砸暈，只是一個(gè)特殊個(gè)案，即便是對(duì)城市精英人士，也屬可遇不可求。真正使羅爾覺(jué)得腳踏實(shí)地的，是深圳的三重醫(yī)保防線。“兒童因病致貧”微信群家長(zhǎng)們翹首以盼的，也是國(guó)家醫(yī)保。
國(guó)家對(duì)因病致貧問(wèn)題并非無(wú)感，而是已有一套政策架構(gòu)，通過(guò)設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療保障和大病保險(xiǎn)三道防線，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保政策在理論上的完善。但“理論”是灰色的，現(xiàn)實(shí)比“理論”更復(fù)雜。醫(yī)保政策規(guī)定大病患兒報(bào)銷比例60%—70%，但實(shí)際報(bào)銷比例很低。
這實(shí)際上是一個(gè)“現(xiàn)象級(jí)”的問(wèn)題：政策承諾與實(shí)際落實(shí)存在巨大鴻溝。政策作出承諾，說(shuō)明我們認(rèn)識(shí)到位，覺(jué)得理該如此，是遲早要做的。但很多地方實(shí)際上并未落實(shí)。正如義務(wù)教育制度規(guī)定適學(xué)少兒都要接受九年制義務(wù)教育，官方一再?gòu)?qiáng)調(diào)做到“沒(méi)有一個(gè)學(xué)生因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而失學(xué)”，而實(shí)際上因貧失學(xué)、輟學(xué)現(xiàn)象在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)并不少見(jiàn)。目前醫(yī)保制度正是如此，理想很豐滿、現(xiàn)實(shí)很骨感。
理想的解決之道，自然是將目前的醫(yī)保統(tǒng)籌上升到國(guó)家層次，由國(guó)家向全體國(guó)民提供統(tǒng)一的醫(yī)保公共產(chǎn)品。由國(guó)家提供統(tǒng)一的醫(yī)保，在美國(guó)之外的發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)缀跏且粋€(gè)慣例。在中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，公費(fèi)醫(yī)療也是一項(xiàng)類似政策設(shè)計(jì)。但因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展水平不夠，玩不起全民醫(yī)保，這是國(guó)內(nèi)官學(xué)兩界一種有代表性的政策意見(jiàn)。但近年官方和民間研究機(jī)構(gòu)迭次宣布，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入中等發(fā)達(dá)之列，國(guó)民收入中等偏上，并向高收入挺進(jìn)。既然如此，升級(jí)對(duì)中國(guó)醫(yī)保水平的期待，就不是無(wú)理取鬧。
退而求其次是把現(xiàn)有醫(yī)保政策落實(shí)到位，盡快實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，這是完全可行的。政策制定已經(jīng)考慮到了實(shí)際可操作性，既經(jīng)出臺(tái)，就不應(yīng)該是畫(huà)餅充饑，而要不折不扣地執(zhí)行。國(guó)家實(shí)行全民醫(yī)保，鼓勵(lì)省級(jí)統(tǒng)籌，并承諾了報(bào)銷比例。既然“給了政策”，就不應(yīng)該允許地方借口“實(shí)際情況”搞靈活變通，擠壓人民群眾合規(guī)福利。一討論社保醫(yī)保，人們經(jīng)常提到地方政府的籌資困境。但很多地方上政績(jī)工程、形象工程不差錢(qián)，請(qǐng)明星、搞慶典一度也出手闊綽，輪到醫(yī)保，就出現(xiàn)籌資困境，這是難以服眾的。
能否將好政策落到實(shí)處，在很大程度上取決于社會(huì)的“關(guān)鍵少數(shù)”能否認(rèn)識(shí)到位，樹(shù)立正確的發(fā)展觀和政績(jī)觀。中國(guó)的發(fā)展現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)公平，中央要求實(shí)現(xiàn)看得見(jiàn)的正義，醫(yī)保關(guān)乎人的身體健康這個(gè)最大的公平正義。如果制止了羅爾募捐，卻不去爭(zhēng)取改變其他患兒及家長(zhǎng)的境遇，那就無(wú)人受益。今年國(guó)家打響扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，落實(shí)大病患兒醫(yī)保政策，本身就是一種精準(zhǔn)扶貧措施。
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